2015年7月15日星期三

讀唐容川 「醫學見能」摘要

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方略,可見上網頁。



醫學見能 摘要

診法
l   五臟
        心生血,肝行血。脾主飲食,肺行氣,腎生氣。
        伯未按:心惡熱,肺惡寒,肝惡風,腎惡燥,脾惡濕。胃喜涼,腸喜熱,膽喜溫。

l   望色
        青色屬肝,風邪也,亦主脾寒。
        赤色屬心,火熱也,亦主假熱。
        黃色屬脾,濕氣也,亦主食積。
        白色屬肺,虛寒也,亦主血脫。
        黑色屬腎,水氣也,亦主腎虛。

l   切脈
        數脈:一息六至。主實熱,亦主真寒假熱。
短脈:不滿三指。主氣損,亦主中有窒塞。
伏脈:沉潛著骨。主邪閉,亦主陰寒在內。

浮沉分表裏,遲數定寒熱,虛實分盛衰,大緩辨進退。長有餘而短不足,滑流利而澀艱難。寒熱緊洪俱屬實,細微血氣總為虛。芤中空而血亡故道,弦中勁而木侮脾經。革則陽氣外越,牢則陰邪內固。濡氣虛,弱血虛,虛各有別。動氣搏,伏氣閉,氣總乖和。結陰促陽,辨遲與數。代亡散絕,有去無來。脈法多端,此為總索。

《卷一 証治》
〔總訣〕太陽與肺氣如天,統主諸陽背上旋。實証最多虛証少,無分虛實總驅寒。
伯未按:可用刮痧法佐之
[總訣〕頭乃三陽所總司,藥分三面按經施。若還眩運分虛實,瀉實滋虛兩路馳。頭痛在後,或兼發熱惡寒者,太陽經傷寒也。宜加味敗毒散。
        伯未按:民間用生姜片貼兩太陽,亦有幫助。

l   兩耳
[總訣]耳雖腎竅辨聲音,繞耳游行是膽經。時輩不知清木火,漫將滋腎詡高明。耳鳴耳聾,或兼口苦寒熱者,少陽經風熱也。宜仲景柴胡湯。

耳鳴耳聾,或兼脅痛善怒者,肝經之火鬱也。宜加味瀉肝湯。
        伯未按:夏枯花五錢,濃煎服之,極簡效。
l   眼目
[總訣]眼皮腫痛貴分觀,按經清散自然安。若還雲霧暈花見,補瀉隨宜屬腎肝。
l   唇口
[總訣] 口內時含五臟和,偶然變味即為 。須知脾竅原通胃,胃火為殃病最多。口吐酸水,或兼腹滿頭痛者,肝木侮脾土也。宜加味吳萸湯。
口淡無味,兼見腹滿多唾者,脾虛中有寒也。宜加味理中湯。
        黨參三錢 白術三錢 生姜二錢 茯苓四錢 炙草二錢 陳皮三錢
歌曰:口乾舌燥胃陰枯,不解滋陰病不除。
l   鼻孔
[總訣]肺氣通調鼻自安,只宜疏散肺風寒。卻因挾孔陽明脈,惹出乾清燥熱端。
l   齒牙
[總訣]胃主牙床腎主牙,補虛清熱各專家。倘因風化生蟲 ,抵穴探巢外治誇。
伯未按;外治法用生附子、熟地同搗,敷足底心。
l   舌本
[總訣]舌乃心苗胃亦診,赤紅便作火來侵。有胎屬火分真假,枯潤之間仔細詳。
        凡舌有胎,或兼口苦溺黃者,三焦經鬱熱也。宜加味柴胡湯。
        歌曰:舌胎不論白和黃,但有皆為熱五內。
        舌尖赤痛,或生巨齒紅點者,心經之游火也。宜加減瀉心湯。
        舌胎黃燥,兼見消渴引飲者,胃中有熱邪也。宜加味虎湯。
        舌胎滑潤,兼見二便清利者,真寒而假熱也。宜加味益元湯。
        舌黑生刺,手足日晡潮熱者,胃中有燥屎也。宜調胃承氣湯。
舌黑生刺,心煩不得安臥者,心火之亢熱也。宜銀翹瀉心湯。
l   咽喉
[總訣]最重咽喉出納關,那禁邪氣壅其間。清心開肺還平胃,惟望醫師妙轉旋。
l   胸前
[總訣]上焦心肺屬胸中,空闊無塵比太空。寒熱血痰相阻滯,開提升降具全功。
l   大腹
[總訣]大腹中州總屬脾,虛寒實熱辨毫厘。木邪水濕皆為寇,痰血蛔蟲亦易治。
大腹絞痛,閉悶不得吐瀉者,脾實而熱閉也。宜加味三物湯。
腹中切痛,兼見吐瀉厥冷者,脾虛發霍亂也。宜仲景理中湯。
腹中脹滿,飯後倦怠反飽者,脾虛少運化也。宜加味六君湯。
木香一錢 砂仁二錢 白術三錢 雲苓三錢 人參三錢 甘草一錢 陳皮二錢 半夏二錢 生姜三錢 大棗三枚 芡實三錢 麥芽一錢
腹中脹滿,兼見大便溏洩者,濕甚則濡洩也。宜時方胃苓湯。
雲苓三錢 豬苓三錢 蒼朮三錢 白朮三錢 陳皮二錢 大棗二枚 桂枝二錢 白芍二錢 甘草一錢 濃樸一錢 澤瀉二錢 生姜三片
腹中疼痛,有物自臍衝上者,腎氣之奔豚也。宜腎氣奔豚湯。
腹中疼痛,有物自左衝上者,肝氣之奔豚也。宜肝氣奔豚湯。
腹中大痛,有物突起拒摩者,虛寒見實象也。宜大建中原方。
        人參三錢 蜀椒二錢 乾姜二錢 飴糖三錢
腹痛喜按,舌上有白花點者,內有蛔蟲擾也。宜醋制烏梅丸。
腹中絞痛,串走兩脅鳴痛者,痰飲之積聚也。宜加味二陳湯。
腹中刺痛,脈澀痛如刀錐者,瘀血之阻滯也。宜加減桃仁湯。
桃仁三錢 蒲黃三錢 赤芍三錢 白芍三錢 歸尾三錢 靈脂二錢 黃芩三錢 川芎一錢 香附三錢 甘草一錢 鬱金一錢 青木香二錢
        腹中猝痛,由傷風邪而得者,肝氣侮脾土也。宜柴胡桂枝湯。
        腹中猝痛,由傷邪祟而得者,皆血亂正氣也。宜加減正氣散。
l   小腹
[總訣]膀胱胞室與肝經,時輩猶知此數層。獨於瘕氣和寒疝,此意從來少識人。
        小腹滿痛,由於小便不通者,膀胱之水結也。宜加味五苓散。
白芍三錢 白術三錢 雲苓三錢 豬苓三錢 澤瀉三錢 杏仁三錢 桂枝二錢
        小腹滿痛,小便仍然通利者,胞宮之血結也。宜加減桃仁湯重者加大黃。
桃仁一錢 蒲黃三錢 赤芍二錢 白芍二錢 靈脂三錢 鬱金一錢 歸尾三錢 木香一錢 香附三錢 黃芩二錢 甘草一錢 川芎八分
        小腹絞痛,繞臍上下難忍者,下焦之寒疝也。宜烏頭羊肉湯。
                當歸三錢 生姜三錢 羊肉四兩 烏頭二錢炮
                伯未按:感寒腹痛,用食鹽川椒炒熱,熨臍四周。
        小腹旁痛,以及軟肋俱痛者,厥陰血不和也。宜當歸四逆湯。
        小腹疼痛,得屁腹鳴乃快者,小腸氣不和也,宜普明橘核丸。
        小腹疼痛,由於淋 血虛者,胞宮瘀與熱也。宜下瘀清熱湯。
l   脅肋
[總訣]側邊肝膽所分司,和暢陰陽兩得宜。若綁定疼宜破利,非痰即血莫遲疑。
        兩脅下痛,難於俯仰屈伸者,少陽氣不和也。宜加減柴胡湯。
        兩脅下痛,穿透游走有聲者,肝脾之痰飲也。宜加味二陳湯。
        兩軟脅痛,以及小腹俱痛者,厥陰血不和也。宜血府逐瘀湯。
        脅下偏痛,痞結硬滿不去者,血、氣、痰三積也。宜三消去痞湯。
l   腰中
[總訣]腰為腎竅宜補溫,濕著血瘀皆令疼。亦有痛連肩背者,太陽經病討根源。
l   手臂
[總訣]手為四末屬脾經,兩掌中心屬少陰。厥熱兩條須辨治,熱潮時節要分明。
        手發厥冷,或兼洩利清穀者,脾腎之虛寒也。宜附子理中湯。
        手發潮熱,兼見譫語舌黑者,胃中有燥屎也。宜調胃承氣湯。
手心發熱,多在入夜以後者,瘀血在陰分也。宜四物化瘀湯。
手腕疼痛,或兼身痛拘急者,風、寒、濕合痺也。宜五物逐瘀湯。
手心發熱,必在午飯以後者,脾胃停飲食也。宜加味平脾湯。
蒼術二錢 濃樸二錢 陳皮二錢 甘草一錢 神曲二錢 白芍二錢 酒軍一錢
        手腕麻木,通腕皆痛不仁者,血虛生風濕也。宜養血消風湯。
l   腳腿
[總訣]足居下部腎之分,又屬陽明灌大筋。寒熱腫疼根據法治,總於胃腎問原因。
        腳冷厥逆,或兼下利清穀者,脾腎之虛寒也,宜加味四逆湯。
        腳發熱厥,夜睡不欲被複者,腎中真陰虛也。宜六味地黃丸。
        腳跗腫大,青白如蠶明亮者,寒濕之氣注也。宜神仙雞鳴散。
        腳跗赤腫,以及生瘡潰爛者,濕熱之下注也,宜蒼術知母湯。
        腳痛瘦削,無論乾枯發熱者,肝肺之痿弱也。宜去痿治血湯。
        婦人腳心疼痛,如刀錐刺者,少陰經瘀血也。宜仲景溫經湯。
l   前陰
[總訣]男女前陰總屬肝,肝經縈繞在其端。氣摶濕熱求真訣,按法施方本已探。
前陰癢濕,以及赤腫生瘡者,肝經之濕熱也。宜龍膽瀉肝湯。
        陰囊脹結,痛引小腹以內者,肝經之疝氣也。宜茴香五苓散。
        前陰暴縮,或兼轉筋入腹者,肝腎之虛寒也。宜加味四逆湯。
        陰囊縮入,兼見舌卷心熱者,肝經之熱邪也。宜生犀瀉肝湯。
        陰莖蟲蝕,以及婦人陰蝕者,古之狐惑病也。宜外洗苦參湯。
l   後陰
[總訣]後陰肛脫乃為虛,以外俱將實証醫。大抵燥金多燥熱,即從燥氣定權輿。
        後陰脫出,屎後良久乃入者,中氣下陷故也。宜補中益氣湯。
        後陰瘡痔,一切腫痛諸苦者,陽明之血燥也。宜麻仁地榆湯。
l   大便
[總訣]大便無分結與溏,只將寒熱細評章。至於痢証尤難治,還望醫師妙主張。
大腸不通,口渴而小便黃者,陽明之燥結也。宜加味承氣湯。
大便不通,口和而小便清者,脾寒氣凝結也。宜加味理中湯。
大便溏洩,其色青白完穀者,脾經寒濕氣也。宜加味胃苓湯。
大便溏瀉,其色濁垢膠膩者,腸中之濕熱也。宜清熱滌腸湯。
大便溏瀉,必在五更時分者,腎寒而侮脾也。宜加味四神丸。
大便完穀,食入即刻利出者,肺熱而暴注也。宜瀉肺止利湯。
便瀉赤白,下部逼脹難通者,濕熱鬱為痢也。宜加減芍藥湯。
便痢純赤,或見口渴溺赤者,熱結在血分也。宜地榆白頭湯。
下痢禁口,其人飲食不納者,邪熱傷中氣也。宜人參開禁湯。
大便久痢,諸藥不能禁止者,寒熱之錯雜也,宜姜連四神丸。
l   小便
[總訣]三焦決瀆為出路,肺主通調脾轉布。但治小腸與膀胱,世人那得知其故。
        小便赤短,別無外証內傷者,小腸經火氣也。宜加味導赤散。
        小便白濁,甚則盡如米飲者:脾經之濕氣也。宜萆 厘清飲。
        小便短澀,每溺則澀而痛者,膀胱之熱淋也。宜車前五淋散。
        小便不通,點滴俱不能出者,膀胱之熱結也。宜滋腎通關丸。
        小便帶血,或兼莖中割痛者,熱動胞中血也。宜加味五苓散。
        小便不通,諸藥俱不效驗者,氣道迫塞故也。宜通氣麻杏湯。
        小便過多,以及遺溺不禁者,膀胱與腎寒也。宜附子溫腎丸。

卷二 証治
l   寒熱
[總訣]寒熱陰陽朕兆機,互根互換理難知。或虛或實分真假,表裏能明乃可醫。
        發熱惡寒,皮毛灑淅無汗者,風寒閉膚表也。宜原方麻黃湯。
        發熱惡風,翕翕然而自汗者,風寒襲腠里也。宜原方桂枝湯。
但熱不寒,口乾舌燥便黃者,陽明之燥熱也。宜原方白虎湯。
但寒不熱,並無燥渴等証者,少陰之陽虛也。宜長沙附子湯。
皮膚發熱,夜晚潮熱更甚者,陰血不濡陽也。宜當歸補血湯。
子午發熱,睡後更覺盜汗者,虛勞骨蒸熱也。宜柴胡清蒸湯。
寒熱往來,發作有定時候者,少陽經瘧疾也。宜獨活黃芩湯。
朝發寒冷,入夜則又發熱者,陽氣陷入陰也。宜補中益氣湯。
身熱面赤,下利清水完穀者,里寒而外熱也。宜加味白通湯。
身熱面赤,煩躁欲臥泥水者,陰甚而格陽也。宜益元艾附湯。
春月發熱,氣喘而口乾渴者,感風熱之氣也。宜加減麻杏湯。
夏月發熱,口渴而心煩懊者,傷暑熱之氣也。宜加味六一散。
l   嘔吐
[總訣]寒熱陰陽細品詳,總因氣逆嘔斯生。降衝安胃開邪拒,氣不奔騰嘔自平。
        嘔吐不食,水飲不得入口者,火熱相拒隔也。宜人參乾姜湯。
        嘔吐能食,食入實時吐出者,兩熱相爭衝也。宜酒蒸大黃湯。
        食久乃吐,兼見大腹脹滿者,脾經乏火化也。宜姜附六君湯。
        食久乃吐,兼見胸前脹滿者,胃府之虛寒也。宜香砂養胃湯。
        食久乃吐,吐出多帶水液者,腎部之虛寒也。宜仲景真武湯。
        食久乃吐,吐出多帶酸水者,肝藏有寒熱也。宜仲景烏梅丸。
        單吐痰涎,或兼咳嗽頭痛者,胃中有痰飲也。宜加味二陳湯。
        單吐酸水,或兼頭痛如破者,肝寒氣上逆也。宜加味左金丸。
                伯未按:一味吳萸濃煎服亦效,肉桂粉亦佳。
        嘔吐不止,兼見腹痛下利者,脾氣之虛脫也。宜附子理中湯。
        嘔吐發熱,或兼口苦胸滿者,少陽之逆氣也。宜原方柴胡湯。
        卒然嘔吐,兼見發悶惡心者,感瘴厲異氣也。宜藿香正氣散。
l   咳嗽
[總訣]肺氣如鐘撞則鳴,或痰或血治須分。再加和胃疏肝法,咳血之原即此尋。
        外感咳嗽,吐痰清白而涎者,傷寒有水氣也。宜小青龍原方。
        外感咳嗽,吐痰黃色而粘者,傷風動火氣也。宜新方麥冬湯。
                伯未按:荸薺、蘿卜汁二兩燉溫,分二次飲,頗驗。
        久咳上氣,痰涎多而聲易者,肺腎之陽虛也。宜加味真武湯。
        久咳上氣,聲幹澀而痰凝者,肺腎之陰虛也。宜加味豬苓湯。
        小兒咳嗽,連嗆數十餘聲者,肝血之不和也。宜加味逍遙散。
        婦人乾咳,由於經水不行者,衝任之氣逆也。宜變化柴胡湯。
l  
[總訣]喘 二証本多痰,亦有虛時屬腎關。開口便言中氣弱,那知化氣水須捐。
        氣緊喘促,鼻塞聲音不利者,風寒閉肺竅也。宜蘇子降氣湯。
        氣喘而促,審系呼出氣短者,內有停水飲也。宜二陳五苓散。
        氣喘而促,審系吸入氣短者,腎中之氣虛也。宜八味腎氣丸。
        鼾有聲,喉中漉漉不利者,痰氣為寒阻也。宜破痰射干丸。
                伯未按:痰哮症可用漂淡陳海蜇及海帶煎湯,以生蘿卜搗汁和服。
        喘 氣逆,噫咳痰塞溺黃者,肺胃之火逆也。宜清熱降逆湯。
l   失血
[總訣]血隨氣布要循經,氣上因而血沸騰。降逆消瘀為妙訣,莫施補劑致癆蒸。
        驟然吐血,兼見頭痛寒熱者,外感傷經脈也。宜麻黃芍藥湯。
        吐血口渴,脈洪數而溺赤者,火熱傷陰分也。宜加味四生丸。
        吐血口和,脈弦微而溺清者,陽虛而陰脫也。宜變化理中湯。
        吐後口渴,血帶黑而腹痛者,瘀血積腹裏也。宜加味四物湯。
        吐血之前,必先大發惡心者,血潮而凌心也。宜鬱金丹皮湯。
        先行咳嗽,然後得吐血証者,肺燥傷陰脈也。宜清燥和血湯。
        先行吐血,然後得咳嗽証者,陰陽不相符也。宜調陰和陽湯。
吐血之後,肌肉魚鱗甲錯者,腹中有乾血也。宜大黃蟅蟲丸。
大便下血,其下在糞之前者,腸風瘡痔類也。宜赤豆加味散。
大便下血,其下在糞之後者,肝脾不統血也。宜仲景黃土湯。
通身汗血,甚則沾衣盡赤者,火甚而血溢也。宜加味六黃湯。
鼻中流血,以及齒縫出血者,胃中之燥熱也。宜清涼甘露飲。
l   遺精
[總訣]夢中所見乃肝魂,魂不清兮夢不寧。若是陰精無夢洩,失於鎖鑰貴司門。
        遺精有夢,或兼心煩善怒者,心肝之火邪也。宜龍膽清肝湯。
        遺精無夢,或兼陰頭寒冷者,腎元之陽虛也。宜加味天雄散。
l   言語
[總訣]言屬心聲出肺關,心經痰火語言愆。若還肺竅嘶兼塞,升散開提病自安。
        聲音閉塞,鼻窒而喉中緊者,會厭被寒侵也。宜麻黃杏仁湯。
        言語不利,喉痺而咽生瘡者,肺經有痰火也。宜尖貝平肺散。
        聲音嘶小,喉乾而舌不潤者,肺金不清利也。宜麥冬旋複湯。
        語言謇滯,唇緩而流涎沫者,脾經中風証也。宜資壽解語湯。
        昏冒不語,遺溺直視足廢者,心腎經中風也。宜地黃飲子湯。
        狂言見鬼,舌黑而手足熱者,胃中有實熱也。宜三一承氣湯。
        出言漫罵,或兼棄衣登高者,痰火迷心神也。宜礞石滾痰丸。
        出言顛倒,其人癡不識人者,痰入心而癲也。宜朱砂丹礬丸。
        卒倒不言,牙關緊閉不開者,外邪之驟中也。宜吹鼻通關散。
        卒倒作聲,有如羊犬等狀者,風痰發癇証也。宜加味二陳湯。
l   心神
[總訣]心主神兮肝主魂,腎藏精氣外游行。此間治法猶難識,況挾長沙百合名。
        心中大煩,舌黑而不得臥者,少陰之陽煩也。宜黃連阿膠湯。
        心中大躁,手足躁擾不安者,少陰之陰躁也。宜加味白通湯。
        心中怔忡,跳動如舂碓臼者,心脾之血虛也。宜加味歸脾湯。
                伯未按:單用棗仁四錢,龍眼肉十枚,亦佳。
        心悸而怯,常欲叉手冒心者,水氣凌心經也。宜桂苓甘棗湯。
        心驚而惕,神魂不能自主者,心虛而氣浮也。宜桂枝龍牡湯。
        心神慌惚,入夜則多煩夢者,心血虛有火也。宜原方安神丸。
        心神恍惚,每事不能記憶者,有火兼有痰也。宜加味安神丸。
        心神不定,起居百般不安者,百脈皆合病也。宜加味百合湯。
l   斑黃
[總訣]陽明病氣陷脾鄉,挾濕因而外發黃,若但火邪傷血分,赤斑累累亢於陽。
        髮斑紅紫,身熱口中乾渴者,陽明經血熱也。宜加減三黃湯。
        發黃明亮,兼見口渴溺赤者,脾經之濕熱也。宜茵陳梔子湯。
                伯未按:服藥外,以赤豆時煮食亦佳。
        發黃黑暗,兼見口和不渴者,脾經之寒濕也。宜茵陳五苓散。
l   出汗
[總訣]古云盜汗屬陰虛,自汗陽羸衛外疏。識得陰陽相附麗,互根當究五車書。
        發熱出汗,時見惡風灑灑者,傷風之外証也。宜防風和營湯。
        睡後出汗,醒時則汗仍收者,陰虛而盜汗也。宜當歸六黃湯。
        醒時汗出,睡後則汗仍收者,陽虛而自汗也。宜參 朮附湯。
l   腫脹
[總訣]腫脹原由說的端,總因水氣竄皮間。無分表裏和虛實,洩水扶脾病自安。
        先首腫起,以下及於手足者,傷於外之濕也。宜加味五皮湯。
        先腳腫起,以上及於腹股者,內之水不行也。宜原方真武湯。
                伯未按:可兼飲冬瓜汁。
        腫脹溺赤,或兼口渴脈數者,陽鬱而水壅也。宜加味五皮飲。
        腫脹溺清,其口不渴脈沉者,陰結而水停也。宜原方真武湯。
        單腹腫大,其人四肢瘦削者,脾虛而血結也。宜加味逍遙散。
白術三錢 雲苓三錢 薄荷一錢 煨姜二錢 柴胡一錢 蚯蚓一錢 香附三錢 靈脂三錢 乳香一錢 腹皮二錢 防己一錢 蘇梗一錢 當歸三錢 白芍三錢
l   飲食
[總訣]胃司飲食命之根,欲惡之間得病情。單指積停一端說,非吾所謂個中人。
飢而思食,每食又不能多者,脾強而胃弱也。宜重訂助胃丸。
食而善飽,每飽又作反脹者,胃強而脾弱也。宜抑胃扶脾湯。
不善於食,而並不思飲食者,脾胃兩皆虛也。宜建中複理湯。
喜飲冷水,以及消渴不止者,胃中虛熱故也。宜原方甘露飲。
喜飲熱湯,或兼腹痛厥利者,脾部之虛寒也。宜附子理中湯。
傷食腹痛,兼見吐酸噯腐者,宿食停不去也。宜加減平胃散。
食入氣嗆,因而哽噎不下者,肺氣不下降也。宜降脾平胃散。
食必飲送,無飲即不下咽者,胃氣不下降也。宜甘蜜半夏湯。
飲傷腹滿,兼見小便不利者,膀胱氣不化也。宜原方五苓散。
l   起居
[總訣]脾主四肢膽主樞,氣機通暢體輕舒。若還運動難為力,按法施方莫舛途。
        轉側艱難,以及曲伸不利者,少陽之樞逆也。宜當歸柴胡湯。
        身體沉重,四肢運動艱滯者,脾經有濕氣也。宜和脾利濕湯。
l   倒撲
[總訣]危急無如猝倒形,驟然跌撲舉家驚。不須問病從何起,閉脫分醫立起生。
猝倒地下,其証手撒目閉者,中風虛脫証也。宜急救三生飲。
猝倒地下,其象手握口噤者,中風實閉証也。宜吹鼻通關散。
l   掣動
[總訣]筋脈從來貴潤柔,那堪風火兩相仇。相仇故爾相牽引,須向肝脾問厥由。
        角弓反張,以及向後跌僕者,太陽經痙病也。宜防風竹茹湯。
        頭低足縮,以及向前跌僕者,陽明經痙病也。宜清陽已痙湯。
        一邊手足,牽引搐搦不用者,少陽經痙病也。宜加味柴胡湯。
        筋惕肉動,振振然欲擗地者,寒水幹筋肉也。宜苡仁真武湯。
        四肢拘急,以及疼痛難忍者,寒甚筋收引也。宜桂枝附子湯。
        四肢酸痛,以及焦痿不用者,火甚筋灼枯也。宜大劑補陰丸。
        四肢軟弱,步履疲怠不收者,濕甚筋縱弛也。宜利濕燥筋湯。
l   蟲蠱
[總訣]蟲因風濕變而生,仲景分經屬厥陰。千古醫師工殺毒,只原來歷未分明。
        吐蟲蟲痛,或見舌起白花者,腎風木所生也。宜仲景烏梅丸。
        口咽生蟲,以及二陰生蟲者,古名狐惑病也。宜新制化蟲丹。
        誤中蟲毒,食白礬而反甜者,邪變入臟氣也。宜經驗吐利湯。
l   鬼祟
[總訣]脈無定准面無常,夜睡流涎鬼祟傷。喻氏移精變氣說,鑿開荒徑指津梁。
        乍醒乍昏,寒熱面色無定者,鬼怪附人身也。宜移精變氣散。
        顛狂如見鬼,以及潮熱譫語者,神魂被火亂也。宜加減龍薈丸。
伯未按:卷一卷二皆屬外感內傷雜病,先由形體,漸及五內,從表入里,層次井然。至於辨症簡要,用藥平正,在繁複之病例中,能作出提綱挈領功夫,極不容易。治病雖不如此簡捷,然略知大法,不致藥石亂投。
若拘執不變,則又不免貽誤病機。故一方面當知靈活運用,另方面當求合理診斷,避免自療為是。

卷三 
l   婦人調經
[總訣]婦人經血屬於肝,肝血調和病自安。熱則先期寒縮後,腹疼瘀血定相干。
經水先期,其血紫黑煩怒者,血分中有熱也。宜加味四物湯。
生地三錢 當歸三錢 白芍三錢 川芎一錢 丹皮三錢 枯芩三錢 香附三錢 柴胡二錢 地骨皮三錢 竹茹三錢
伯未按:經色不可不辨,大抵色紅為正,色紫有風,色黑熱甚,色淡為虛,色黃濁者濕。
        經水後期,其血淡白疼痛者,血分中有寒也。宜當歸和血湯。
        經水過多,以及漏下不止者,衝任之虛崩也。宜千金膠姜湯。
        經水過少,以及乾枯發熱者,胞宮之血虛也。宜加味四物湯。
麥冬二錢 當歸二錢 川芎八分 白芍一錢五分 生地三錢 棗仁三錢 台烏藥一錢 遠志一錢 香附一錢五分 茯苓三錢 甘草八分 阿膠一錢五分 人參一錢五分
        經前腹痛,以及行經不利者,血分有瘀滯也。宜加味香蘇散。
當歸三錢 白芍三錢 陳皮二錢 元胡索二錢 桃仁三錢 香附三錢 蘇梗三錢 柴胡二錢 丹皮三錢 甘草一錢
        經後腹痛,以及經水減少者,血虛而不足也。宜加味補血湯。
黃耆三錢 當歸三錢 白朮三錢 人參二錢 香附二錢 川芎一錢 熟地三錢
        漏下白物,有如米飲不絕者,脾濕因帶下也。宜茵陳四苓湯。
                茵陳三錢 雲苓三錢 豬苓三錢 菖蒲一錢 澤瀉三錢 萆 三錢 甘草一錢
                有寒加益智、桂技,有熱加黃芩、黃柏。
伯未按:豆蔻花、巴戟、芡實、赤苓、鹽水炒車前、烏賊骨、山藥、金櫻子、蒼術、柴胡、澤瀉、鹽水炒黃柏治一切帶下神效。
l   婦人安胎
[總訣]安胎脾是大源頭,萬物生成土力優。腎主系胞亦宜固,肝司胞血更當求。
        胎中嘔吐,數次發惡不休者,脾胃氣阻滯也。宜香砂六君湯。
        胎中心煩,兼見口渴頭暈者,心胃之虛火也。宜安胎清火湯。
伯未按:經停三月,欲知是胎非胎,可用川芎一錢,空心煎艾湯調下。如腹動者,胎也;臍下動者,瘕也;不動者,血瘀也。
        胎中腰痛過甚,則恐胎墮者,帶脈之懈弛也。宜加味固胎丸。
        胎中腹痛,痛甚亦能墮胎者,胎氣之不和也。宜調氣安胎飲。
伯未按:胎動欲下者,急以苧麻根三錢,龍眼肉半兩,二味濃煮與服,餘已治多人均效。
        胎前屎結,以及口乾惡熱者,血虛而胎燥也。宜麻仁養血湯。
        胎前溺黃,以及黃濁不利者,胞熱而水滯也。宜龍膽清熱湯。
        胎胞下壓,小便不得下出者,胞系之不舉也。宜八味腎氣丸。
        胎胞上逼,心中煩悶不安者,血虛而火迫也。宜養胃清降湯。
        胎前水腫,以及腹中脹滿者,胞宮水不化也。宜加味防己湯。
        胎前咳嗽,以及嗆嘔不安者,子咳與子嗆也。宜調肺平肝湯。
l   婦人保產
[總訣]婦人新產莫言虛,恐是瘀停內阻持。若是瘀行商補劑,養陽不若養陰宜。
        將產之期,預備滑胎催生者,必調和氣血也。宜保產無憂散。
白芍二錢 黃 八分 菟絲一錢 當歸一錢五分 濃樸七分 艾葉七分 芥穗八分 枳殼六分 川芎一錢五分 貝母一錢 羌活五分 甘草五分 生姜一片
                伯未按:此方極輕,功效甚大。
        臨產催生,交骨結而不開者,血氣不活動也。宜加味佛手散。
                當歸五錢 川芎三錢 龜板八錢 血餘三錢
伯未按:若兒下而胞不下者,急用酒洗當歸二兩,川芎五錢,益母草、乳香、沒藥各一兩,黑芥穗三錢,煎服。但有產科醫院者,以送院治療為最妥。
        新產之初,腹痛暈頭等症者,瘀血相攻衝也。宜加味失笑散。
        產後瘀盡,諸虛百損並見者,氣血大虧損也。宜十全大補湯。
l   小兒外証
[總訣]小兒外証求太陽,三字方中明訓彰。究與大人同治法,不須科別擅偏長。
        小兒發熱,兼見惡寒頭痛者,太陽經傷寒也。宜人參敗毒散。
                伯未按:用淡豆豉三錢、蔥白五個,煎服亦好。
        小兒口噤,手足抽掣痰潮者,傷風動痰火也。宜羌活息風湯。
l   小兒內証
[總訣]小兒內証求太陰,修園有語特叮嚀。集中所列無他証,他証皆當即此尋。
初生小兒,屈腰啼叫不休者,瘀血積腹內也。宜用下瘀湯。
小兒腹痛,以及脹滿吐瀉者,總責太陰經也。宜香砂六君湯。
小兒食積,手足熱而腹痛者,脾胃不運化也。宜加減平胃散。
        伯未按:飯焦炒透,和砂仁研細,為消食妙品。
        小兒黃瘦,以及腹大潮熱者,脾胃之疳疾也。宜已疳胡連湯。
l   外科瘡証
[總訣]癰疽早治勿延遲,寒熱相蒸已就時。初起急當消散法,成膿托毒是相宜。
        瘡癰初起,紅腫而極痛癢者,風火血相結也。宜消散撤癰散。
        癰疽初起,白陷而不痛癢者,氣滯寒痰聚也。宜宣陽撤疽湯。
        凡瘡初起,無論紅白寒熱者,當破血行氣也。宜外敷百效散。
        凡瘡已成,欲其化膿速潰者,當排膿內托也。宜黃耆托裏湯。
        凡瘡已潰,膿腐不能速去者,當化腐去毒也。宜消凝還肌丹。
        瘡後陽虛,食少體寒便滑者,衛氣不充足也。宜十全大補湯。
        瘡後陰虛,煩渴便黃發熱者,營血不滋養也。宜四物養營湯。
l   刀傷跌打
[總訣]跌打刀傷須急施,煎湯何似外敷宜。若雲手術須靈捷,險症還延專此醫。
        刀傷亡血,口渴心煩氣喘者,陰亡而陽越也。宜滋陰養陽湯。
        刀傷冒風,發腫發痙發抽者,血虛筋失養也。宜滋血養肝湯。
        刀傷潰爛,成膿流水不止者,血瘀而化膿也。宜提膿化瘀散。
        四肢頭面,跌打損傷疼痛者,經絡有死血也。宜通瘀達滯湯。
        腰腹胸背,跌打損傷疼痛者,膜內有死血也。宜化瘀逐血湯。
        跌打損傷,無論何處腫痛者,當散血使消也。宜火煨酒調散。
伯未按:婦科最重胎產,小兒病症易變,外傷尤多危急,宜送當地醫療機構檢查處理。本書所載,雖有可取,幸勿依靠自誤。

卷四 附錄
l   救急
[總訣]世人救急最當詳,命在須臾實可傷。因証施方莫疑忌,挽回造化致嘉祥。
誤中菌毒,嘔吐煩亂欲死者,胸傷而氣逆也。宜清胸滌毒飲。
中一切毒,無論藥石蟲蛇者,皆風痰熱毒也。宜解毒萬應丹。
        伯未按:蛇咬傷,搗蒜敷之。蜈蚣咬,蜒蚰搗塗。蜂螫,蚯蚓糞敷之。
        中煤煙毒,昏眩迷悶如死者,炭氣閉肺竅也。宜清涼解熱漿。
萊菔汁冷服,為第一方。又冷水自胸面灌服之,又置冷地風吹則解,後煎黃連石膏芒硝湯服之。
跌壓猝死,血氣傷損昏迷者,須曲拳堅抱也。宜熱馬溺灌之如無馬溺,用童便灌之。再用桃仁、紅花、麝香、酒軍、童便並服。
夢魘猝死,殭臥呼叫不醒者,痰氣閉竅道也。宜通關開竅丹。
凡湯火傷,不可冷水逼劫者,熱氣恐內攻也。宜黃連白虎湯。
石膏四錢 知母三錢 黃連五分 甘草一錢五分 花粉三錢 淡竹葉二錢。外用大黃末麻油調敷。
        投水溺死,水不得出,閉氣者,當撬口通竅也。宜吹氣吹藥方。
        救自縊死,恐其頸垂氣洩者,當抵肛提髮也。宜推拿按摩方。
伯未按:現下倘遇中毒等事情,宜急送醫院救治,切勿自療,以免耽誤時機,至要至要。
               

策劃的秘密──醫藥保健品營銷策劃全程揭秘



策劃的秘密──醫藥保健品營銷策劃全程揭秘
袁小琼編著,2009年5月出版
廣東經濟出版社

案例一
        (按:讓我想到自己作的靈芝研究。實際上,是因為靈芝具有可炒作空間,使得科學掛在上面,成為一種附加價值,使其成為高價商品。譬如今天如果研究米飯有多醣體,而多醣體可抗癌,大家多吃飯就好,何必吃你的產品呢?是故,必須是大家日常生活中不常見的,概念上,尚未被定型的「物」,才擁有「募」集想像,容許「價值」操作的空間。因此,物品與人們的日常用法有關,靈芝正是因為其非日常性,而獲得了非日常性的特徵。可以拉出以下對比:學術生活與日常生活;神奇靈芝與平凡米飯,類似這樣的操作空間,使得靈芝之價值,或其神秘性,因其非日常性而獲得炒作空間。然而,任一個無名之物,有可能有炒作空間嗎?當然不是,因為,過往「神奇」歷史(仙藥歷史),成為靈芝能夠以「仙」之名,讓現代科學掛在上面。故北京林志彬才說「從神奇到科學」,事實上,科學尚未超過神奇,而是為神奇下註腳。)

案例二 清宮排毒丹
        任何一個巿場都不是單一產品能夠獨佔的,尤其是對待培育巿場。參與者越多,培育的力度和成效就越大,可以縮短巿場培育周期。但瘋狂炒作只會毀掉長遠利益與企業品牌。消費者的信任是巿場生存的基礎,如果利用消費者對治療疾病的渴望,用虛假的療效承諾去誘導消費、拔苗助長,毀掉的會是個巿場的根基(10)

案例三 藻露堂培坤丸
        根據產品四百年藻露堂的品牌積澱,認定本品必須定位於高端產品,如果走低端,無疑是搬石頭砸自己的腳(18)。比較秘方、症狀、成分、名醫之後,研究人員發現「消費者最著重的還是產品的療效。大部份購買不孕藥的女性,都認為不孕症是個難治的疾病,之所以對一般產品不信任,就是因為她們相信只有神秘配方才能創造奇跡」(20)

案例四 
        產品定位尋求──差異就是力量。差異化營銷是擺脫同質化巿場競爭的最有力武器,差異化營銷意味著找到消費者的最深層需求並滿足這種需求。(不直接與對手競爭)

案例五
        賣點就是商家用來和消費者交換的利益點,也是產品本身可以滿足消費者某種特定需求的功效點,有沒有鮮明獨特的賣點,決定了一個產品最後能否成功。在醫藥保健品行業做產品,實際上就是做概念,誰的賣點、概念好,誰就獲得廣大消費者最終認可。(也要能和其他產品有差異)(38)

案例七 會議行銷
        面對面互動時,更要以「服務精神」面對客戶,否則辦了會議,也不見效果。

案例十 廣告與賣點
        賣點來源:產品機理(強性功能)、產品背景(皇室藥品)、產品成分(XX蛋白)、產品功效(補腎)(75)

案例十六
        概念的勝利。滿足消費者複合需求,顛覆功能單一性產品的巿場(122)

案例十八
        概念戰略的本質就是不與競爭者打正面的衝突戰,而是從消費者的需求入手,創造競爭優勢(144)

案例三十二
        產品定位:專藥專治。

案例三十四
        最重要的是抓住消費者心理。

案例三十八
        高端巿場與禮品策略。

案例三十九
        商品三要點:可信、安全、科學。

案例四十五
        辦活動要點。
                醫生作為權威,身份越高,百姓愈信。
                活動規模要大,檔次要高,人們才相信企業有實力。
                現場布置要到位,諮詢人員解釋要細緻。
                選擇假日人們上街時進行。(362)

案例四十七
        獨特利益,給消費者一個購買理由。


2015年7月12日星期日

[內經] 素問一至四 隨手摘要與心得

素問一
[女子]五七,陽明脈衰,面始焦,髮始墮。
女孩子的衰老,是從脾胃開始的。所以想要不衰老,就必須搞好脾胃。脾主思,所以對於氣度的培養,不要鑽牛角尖,也是重要的。至於胃的部份,就是飲食要有常,大便要暢通,如此,則面不焦,髮緩墮。

素問二
[四季養生]春生;夏長;秋收;冬藏。肝生發;心長養;肺收斂,腎閉藏。春夏養陽,秋冬養陰。

素問三
陽氣若天與日,得所則壽,天運以日光明。
陽氣四病:寒驚、暑汗煩、濕裏拘痿、氣腫。

  • 陽氣煩勞至精絕,則目盲耳閉,大怒使人昏;筋縱而傷,若不容(無法忍受?),大量出汗,使人偏枯。汗出見溼,會長東西(悶也),身上長大疔瘡,跟陽氣虛有關。
  • 陽氣不足,則寒氣從。營氣因而不順,乃生癰腫。
  • 風(寒)為百病之長,清靜則門戶不開,大風苛毒不能害。→是謂「因時之序」。
  • 陽氣隔,當瀉。
  • 養生之道:暮而收拒,無擾筋骨,無見霧露。→白天運動,晚上休息,是養陽氣之法。

陰者,藏精而起亟;陽者,衛外而為固。

  • 陽勝陰→狂→各種精神疾病,無形者,考慮是否是因為陰不足的關係(顛倒夢想)
  • 陰勝陰→五藏氣爭,九竅不通。→當代的各種腫瘤皆因陽氣不足
病機:風、飽食、大飲、強力(性)。
陰陽之要:陽密陰平。→陽氣要能收斂潛藏;陰則求取平衡中庸(如因時之序,天冷著衣、食不求飽,飲則徐徐,不求強力[但求鬆容協和])

養陰之道:謹和五味,骨正筋柔,氣血以流,腠理以密
陰之所生,本在五味,陰之五宮,傷在五味。
  • 味過酸:肝氣津、脾氣絕
  • 味過鹹:傷骨動、易勞、肌肉無力(水反侮?)
  • 味過苦(據王洪圖改):心氣喘滿、腎氣不衡 http://www.theqi.com/cmed/class/class7/nj_36.html
  • 味過甘:脾溼,脹氣。
  • 味過辛:發散太過傷筋,精神遭殃。
素問四
精者身之本。
冬要藏精(腎要固)、春不病頸項(肝不收束?)、夏要出汗(心要長養)、長夏不病洞泄寒中(脾胃顧好)、秋不病風瘧(不要著涼)。

東方青肝目  酸頭筋 雞臊
南方赤心耳  苦火脈 羊焦
中央黃脾口 舌甘土肉 牛香
西方白肺鼻 背辛金皮毛馬腥
北方黑腎二陰谿鹹水骨 豬腐 

2015年7月8日星期三

[筆記] 中藥使用者與作為「使用手冊」傷寒卒病論

常民與手冊

關於醫藥,我們往往認為是醫師的事,或者是藥師的事,也就是說,我們認為是專業者的事。然而,其實醫師或藥師,僅僅是流通端的管控者,他們負責診斷與配給。如果我們看到前端的藥物生產,與後端的藥物消費,那麼我們將看到,藥物文化的不同面向。我想提一下,我曾經參加過的一個為期30小時的課程,使用的教科書是近來有人爭議是近代偽書的「傷寒卒病論」。(從學術來講,是偽書,但是從醫療角度來講,卻是改版改的合情理的書)。

課程在台北舉行,當時正逢強國人的五一大假,因此同班上課的,有許多強國人。老師不是中醫師,而是某中文系老師的助理,擔任了四年,後來自己開課,請大家贊助他讀傷寒卒病論,他為大家講解書中內容,而慢慢累積起名氣。網路上他的名字很好搜尋,在此就不特別提了。他自稱這個課是衝刺班,而他的理念是,即使你不懂醫學理論(中醫基礎理論),但是你也可以使用中藥幫自己治病。他強調的是「身體感受」,以及「有是證,用是方」的概念。

譬如「脈浮頭項強痛惡寒體痛」,也許你不知道脈浮是什麼,但是如果你有後面的情況,不妨試試看麻黃湯的科學中藥。他的想法是,先少許試之,如果覺得情況有改善,表示對證,再增加劑即可,這的確是一個較為安全的方法,同時,在科學中藥雖然濃縮,但是加了賦形劑的情況下,使用者對於安全的拿捏,就轉換成是「劑量」的掌握。如果覺得喝了,感覺不對,那就要再思考看看,自己是不是什麼地方沒有注意到,然後再查書。

在他的助教的網站上,提到他的門規,不可為人看病。所以他的學生們,也就是以看自己家人為主,譬如小孩感冒,或者家人生病之類的。「為他人看病開藥」,其實是件很複雜的事,必須考慮究竟療效如何認定,以及醫者與使用者的心理態度,還有對於物質的掌握(水藥,科中,煎煮法)等等。換言之,一方面是醫事法規的限制,但其實多數人在意的不是這個,其實更直接影響人的,是情理的問題,也就是說,我要如何對另外一個人負責。用錯了藥,其實很難對另一個人負責,所以合理的社會脈絡,就往往是親朋好友之間,或者雙親子女之間,這種用「親情」/「友情」的關係下,才暫時稀釋(擱置)風險。

這些使用者,如何使用中藥呢?查書,查網站,查使用者經驗。書上寫的證狀,我或他的身上有(譬如脈微細,但欲昧,翻譯成白話,就是看到床就想撲上去),那麼我就先查一查,是屬於書上講的那一類,先檢證是六經辯證的那一類,其次,再看看雜病的情況,也就是說,按圖索驥。相對於診所可能把脈一下,問診一下,用經驗換取時間;常民的作法則是用時間換取經驗,用更多的時間,換取診斷的精確度。

這些使用者,如果遇到了問題,如果他們是跟在老師底下的學生,那麼他們就形成互助團體,譬如吃錯藥的時候,他們會打電話求救,看看怎麼救回來。他們的信念堅定,他們反對醫院,反對西醫(但也不那麼明顯),他們認為多數的疾病,吃吃藥就會好,何必去給人開一刀。這些使用者,在如此堅定信念底下,「以身試藥」。以身體去印證「古書」,想上網搜尋,尋找使用經驗。他們自稱為「經方派」,相信藥吃對了,恢復的速度會很快。他們用「速度」區隔於坊間有牌中醫,認為他們看病看三個月、四個月,沒好,醫師與病人都是瞎忙。

他們有些學生,在長期浸淫在此種「醫療自學與自救」的氛圍當中,慢慢培養出第二代師資,也就是說,他們自己出來教書。他們也許沒有執照,但他們「教大家讀書」。這些人,家人可能有著自備的小藥房,藥房是各種各樣的科學中藥(濃縮中藥),也會有一些常備的水藥飲片,他們尋求學生的方式,也是從親朋好友網絡拉人,他們的收費,隨著師資的授課年資而異,初出道的老師,可能收費一堂兩小時,五百元,一個人。有名氣的老師,開出一堂課一萬元的講師費,這種情況也是存在的。

回到我曾經上過的那堂兩星期的課,該課堂當中,介紹了合作的藥房與藥局。我第一次知道,科學中藥可以照劑量抓(譬如只抓10克),而不用買整罐,而因應這種消費方式,也就有了以零售科學中藥粉的藥局出現。其次,也有製造傳統生藥劑型的藥房,他們的藥丸,譬如炙甘草丸,其中的地黃泡高梁酒泡了一個月,而一罐就要六千元。他們也有合作的藥廠,明通。所以雞鴨魚肉,各有所好,我看到強國人,一次買了二、三十罐的明通科學中藥,要帶回強國。而我自己,則是成為零售中藥粉的消費者,如果有些小小地方不舒服,就去弄那藥粉來吃。

我比較多還是煮水藥,畢竟電鍋煮,非常方便,但自己也是摸索許多,煎藥藥材的方法 ,也發現自己嘗煮好的湯藥,感覺它對身體的作用,味道是不是能入口,這些都是很重要的經驗。從自己煮藥的經驗來看,其實現在的診所及科中藥粉的開法,有其限制。藥有氣,科學中藥對於氣的部份,相對保留較少,譬如說桂枝湯好了,水藥煮起來,那個薑棗煮出來的湯劑,香甜可口,但是科學中藥就是有個賦形劑的粉粉感,沒有桂枝湯的爽快感,因此,方便雖然方便,但是就像喝自己沖研的咖啡與即溶咖啡粉的差異一樣,兩者還是有「感覺」上的差異。但是不可否認,就一些攻下的藥來說,如承氣湯系列,科中的部份,其實緩和許多,如果只是吃一匙兩匙的話,其實身體多少會有點不舒服,也可能會有點痛,但是副作用並不明顯。然而,如果真的照劑量去煮承氣湯系列,譬如大黃用到四錢,去燉,雖然久燉會使大黃力量較弱,但是對於脾胃的傷害,卻是大大重於科學中藥,譬如造成腹脹滿的太陰證。因此,從上述的經驗來看,更有趣的是科學中藥與水藥的搭配使用。科學中藥這種劑型,可以成為「探路藥」,如果方向對了,不妨再使用水藥。

回到藥物消費的問題,療效的問題,其實是我一直困惑的問題。我們究竟如何確認療效?一般來說,證狀解除。這樣的想法是建立在急性病上的,就像社會學裡的生病角色一樣,只要我不會不舒服到干擾我的社會角色(日常生活),那麼,我可以假定我的身體好了。但是如果是「慢性病」呢?譬如女性常見的婦科病,或者有人經過西醫檢驗出來的各種「病」(高血壓、血糖),或者結石或肌瘤之類的。在這樣的情況下,我自己也困惑了許多。畢竟我們沒有診斷的工具。

然而,要看西瓜的好壞,不見得非得剖開西瓜才知道,後來看到倪海廈提到的六個用藥指標,我覺得有種霍然開朗的感覺。這又回到「身體感」的主題,遠離「數值」的監控。他說的六個用藥指標,就是說,看用了藥(或吃了食物)以後,是否能吃、能喝、能尿、能睡、能拉、手足溫暖。(http://shelovestabo.blogspot.tw/2010/02/blog-post_15.html,另有六講,可自行搜尋)對我來說,我認為這些指標非常具體,而且是全身性的指標。而我也應用這些指標,來觀察自己的身體。所以如果有吃到不對的東西,絕對要忍痛捨棄,譬如一杯很好喝的豆漿,我喝了一口,發現加了糖,喝了有點頭暈,就絕對不要再喝第二口,因為可欺也,不可惘也,為了心疼那一點小錢,結果搞得身體不舒服,划不來。

然而,他提出的這六個指標可不可信呢?一個有趣的問題,倪海廈自己沒有活過59歲。他雖然有很多學生,也有很多治癒大病的醫案,然而,他自己呢?這是使用者會提出的質疑。因此,也有許多人為之辯護,認為他其實沒有死,只是躲起來了。(問題是,現代社會,除了自然人的身體之外,還有社會給予的公民身份,再躲也躲不過國家的監控,更何況還有家人呢)所以躲起來的說法,只是跟隨者的一種自我安慰的說法。於是,跟隨者不得不承認,倪真的過世了。但是,他究竟是怎麼過世的呢?又有人說,是被鬼給害死的,有陰陽眼的人說,他身邊有四隻鬼。但是這又是一個信者恆信的說法,我也無意加以評論。最後一說,則是心臟病發而死。一代名醫,關於死法卻有各種詮釋,而這不同的詮釋,反映出跟隨者的心理狀態,以及尋求安心之法。

指標可不可信與醫者自己的壽命,兩者之間是否存在因果關係?我們拿西醫的例子來看,西醫醫師往往有過勞的現象。他們的壽命似乎也不那麼長,但是人們不見得會質疑以「科技」為基礎的各種檢驗,也不會把兩件事放在一起看。為什麼對中醫,卻會覺得這兩件事是有關的呢?的確,我們對於「診斷」,其實有著各種先入為主的看法,也許天平偏向「儀器檢驗」,也許天平偏向「身體感受」。儀器試圖擺脫感受,卻忽略了對於儀器的解讀,其實是一類特殊的身體技術,也就是現代醫師(巫者?)的理解技術,這一套技術,是以所謂專業,作為門檻,排除常民的參與。常民如果要參與,就必須使用他們的語言。然而,中醫何嚐不是如此?所以謂的脈學,其實也是以技眩惑於人,讓病人無法參與自己的診斷,而拉出距離的方式。反而最為平實無言的問診,觸診,為醫者忽略,關於問診,其實涉及談話的技術,以及處理情緒的技巧,至於觸診(譬如腹診),更有身體接觸的問題。醫生願不願意「放下身段」碰觸患者呢?願不願意學習「接觸」的技術呢?其實,有各式各種的「身段」,阻礙著人們對於身體現實的認識。

回到使用者本身,我沒有西醫的儀器,我可以使用中醫提供的指標。就「順手」角度來說,中醫的指標工具,對我來說非常好用。吃喝拉撒睡,手足溫暖與否,這是一個人的整體生命的狀態。如果這些都沒有不正常,卻身患奇病,這倒是一件非常有趣的事,可能就得考慮情志問題,或者甚至得考慮是否真有所謂「先天」。

至於手冊的部份,現代網路的發達,資訊容易取得,學習判別資訊,就變得非常重要。傷寒卒病論,是一塊敲門磚,藥簡力專,卻風險也較高,如果辨證不精,的確有點危險。那位開課老師說「中藥吃對可治病,吃錯會殺人」。於是人與藥物的磨合,就成為「學醫費人」的注解,所謂費人,既有死活之意,也有從互動中拿捏之意,譬如病人不喜酸,那麼有沒有辦法用不是酸的藥物,達到同樣的功效;小兒無法吃苦,沒有辦法用不苦的藥,以活人。從這個角度來說,「有是證,用是方」只是初級班的初學者,如何慢慢進展多方多法,隨眾生煩惱,而有八萬四千法門方便以施,則視學者願力大小,學習進程而定了。

在此,評論關於健康食品或藥品。健康食品或藥品的邏輯,是一封包,其產品設計,有其預設的對象與社會團體。關於衣服,我們知道剪裁不合,穿起來就是不好看。但是關於食品或藥品,我們卻難以察覺其不適胃口,因為我們並沒有學習到這樣的「理解方式」。我的小姐姐,在協助賣醬油,天然釀造的醬油,有生命力,味道會隨著時間,而有所改變,因為裡面的菌是活的。但是化學調出來的醬油,有著穩定的好處,不會隨時間改變,因為連菌都活不下去。我們的身體,是個多種物種共生於其中的身體。為了滋養這樣子的身體,必須要學習滋養的知識,而這是種社會化過程。過往我們相信科學,今日我們信任監控過的自然,因為自然已被污染,只好尋找聽說不被污染的自然。

人活著,就是要學習如何使感受變得更加敏銳,心胸更為寬大。感受敏銳,是因為我們越來越能察覺各種細節,並且試著理解,表達,並且作出正確的決定。心胸的寬大,則是對於多樣性的包容,人家愛吃辣,就不要以自己喜淡約束之,反而應該思考,如何順應其性,使其生生不息,不致為辣所害。最好的方式不是禁止,也非說服,而是讓人學習如何去感受,認識,然後能夠自己去判斷,思考,交流。

常民,其實如果能夠深入地去瞭解「常」是怎麼回事,甚至去探究專業者的「日常」,我想,我們將會發現,自己將不再是支配關係的「共謀者」,而能夠開始慢慢走出一條協力合作之路,甚至有了勇氣,去質疑日常生活的不合理,以及「專業生活」的荒謬之處。