我怎麼帶你讀 71–76（這一段的主題先抓住）
60–70 像在講「下＋汗」把人弄虛了；71–76 則進入更刁鑽的後遺症：你一方面被汗逼到「乾」（胃中乾、煩躁、口渴），另一方面水路又開始「塞」（小便不利、水逆、喝水就吐）。
換成台灣人的語言：你把身體搞成「缺水的城市」＋「排水系統又堵住」同時發生。於是《傷寒論》拿出兩組處理手段：
先用小口補水，把胃氣哄回正軌（71前半）
一旦出現「渴＋脈浮＋小便不利」這種典型「水道失調」訊號，就改走 五苓散 系統（71後半–74）
若已經「虛煩不得眠、心中懊憹」那種像腦袋被悶燒的煩，就改用 梔子豉湯 系統「清胸中鬱熱、解煩」（76）
下面逐條導讀，我會把關鍵概念用 粗體標出，並用台式比喻讓條文變成一齣連續劇。
71、太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。
71 的第一段：乾到睡不著，但只能小口喝
大汗出 → 胃中乾 → 煩躁不得眠 → 欲得飲水
這是一個很直覺的鏈：汗出太多，津液被抽乾，胃裡像「鍋子乾燒」，人就煩躁、睡不著、想喝水。
但神來一筆是：「少少與飲之」
為什麼不是「灌爆」？
台灣式解釋（超重要）：
你現在的「渴」不只是缺水，還有一個問題：胃氣已亂。
你若「一口氣灌一杯冰美式」那種喝法，胃的運化更崩，反而更不舒服。
所以要少少與飲，像在跟胃說：「欸欸欸不要緊張，我只是補點水，不是要你加班。」
這句「令胃氣和則愈」超關鍵：它其實在說，真正的病機是 胃氣失和，水只是引爆點。
71 的第二段：一旦出現「渴＋尿少」就不是單純缺水了
若脈浮、小便不利、微熱、消渴 → 五苓散主之
這裡《傷寒論》做了一個很精準的分流：
如果只是「乾」：小口喝水，重整胃氣即可。
如果同時有：脈浮（表未解/氣機浮動）＋小便不利（水道不通）＋微熱＋消渴（渴而不解）
→ 代表是水道氣化失調：水進不去該去的地方，也出不來該出的地方。
台式比喻：
城市缺水你以為只要「開水車送水」就好；但若同時「下水道堵塞」，你送再多水也只是讓家裡更潮、更悶、更亂。
五苓散像「把排水系統打通＋把水分重新分配」的工程隊。
72、發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。
這條像是 71 後半的「更簡潔版條碼」：
發汗已（做過發汗處置）
脈浮數（表氣浮動、內有微熱/動擾）
煩渴（煩＋渴的組合）
→ 五苓散
讀法要點：
這裡沒有明講小便不利，但用「脈浮數＋煩渴」就直接判五苓散，意思是：
當你看到「汗後的渴」不是單純口乾，而是伴隨氣化失調的躁動感，五苓散就進場。
台式吐槽：
這像你家冷氣一邊吹、一邊除濕功能壞掉：人覺得熱（煩）、又覺得乾（渴），其實是整體濕度與循環都失衡，不是多喝水就能解。
73、傷寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。
這條是「汗後分岔」最漂亮的一刀：
A路：汗出而渴 → 五苓散
汗後渴，多牽涉 水道失調＋氣化不利（你可把它視為 71–72 的重複確認）。
B路：不渴 → 茯苓甘草湯
為什麼不渴反而用 茯苓甘草湯？
用前面「城市水電」的語言：
不渴表示「津液未必大傷」，或至少「乾燥不是主戲」。
但仍可能有汗後的心下悸、動悸、或水氣上擾那類不舒服。
茯苓偏向「滲濕、安神、降水氣噪音」，甘草偏「緩急、調和中焦」。
→ 合起來像「把心胸那股水氣的擾動壓下來、讓中焦回穩」。
台式比喻：
五苓散像「通下水道＋重分配水資源」；茯苓甘草湯像「除濕機＋穩壓器」，重點在安定與協調。
74、中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。
74 的名場面：水逆
有表裡證（外有表、內也不順）
口渴想喝水
但 水入則吐：一喝就吐
→ 這叫 水逆 → 五苓散
怎麼理解「水逆」？
你可以把它想成：
身體的「水」應該下行、入膀胱、再出小便；
但現在水路「逆」了：水一進胃就被往上趕，像電梯壞掉只能往上衝。
為什麼仍是五苓散？
因為它處理的是「水的方向感」：把水從「上逆」導回「下行」，並讓氣化功能恢復。
台式比喻（很像急診現場）：
想喝水但一喝就吐，像你手機充電孔進電就跳電：不是你不該充電，是你電路方向錯亂。五苓散是在修「方向」而不只是補水。
75、未持脈時，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發汗虛故如此。發汗後，飲水多，必喘；以水灌之，亦喘。
這條非常「古代診間八卦」，但其實很嚴肅：重發汗傷正，會出現奇怪的神經感覺異常與呼吸問題。
(1) 「叉手自冒心」＋「教咳而不咳」→ 推到「兩耳聾無聞」
古人觀察：病人雙手護胸（叉手自冒心），醫者叫他咳，他卻不咳——推論：他可能聽不到（兩耳聾無聞）。
這推論在現代當然不等於臨床診斷法，但它反映一件事：
重發汗會造成整體性的「虛」：不只口乾心悸，還可能出現感覺與反應變鈍的現象。
台式讀法（比較可信的精神）：
當人被你弄到太虛，會出現「反應慢、感覺怪、身體像斷線」的狀態。古人用「耳聾」來抓這種「斷線感」。
(2) 汗後「喝水多」會喘；「灌水」也喘
這句是臨床警告：
發汗後，飲水多，必喘
以水灌之，亦喘
意思是：汗後不要把喝水當成「補救一切」的暴力手段。
因為汗後氣化失調時，水突然大量進來，會變成「水氣上凌肺」的壓力，反而讓人喘。
台式吐槽：
你以為你在救火，其實你在把水倒進插座——喘給你看。
76、發汗後，水藥不得入口，為逆；若更發汗，必吐下不止。發汗吐下後。虛煩不得眠，若劇者，必反复顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。
這條是本段的高潮：從「水藥入口即逆」一路推到「梔子豉湯三連發」。
(1) 汗後「水藥不得入口」＝逆
這裡的逆就是：你想喝水、吃藥，但身體拒收——入口就反胃、噁心、吐。
《傷寒論》非常兇地說：
若更發汗，必吐下不止。
也就是：你都已經逆了，還想再逼汗？那就等著上吐下瀉停不下來。
這句其實是一個醫學倫理宣告：停止加碼。不要用「更猛烈」去彌補「已經過頭」。
(2) 發汗吐下後的「虛煩不得眠」：梔子豉湯登場
此時的煩不是「實熱壯火」那種，而是：
虛煩不得眠：虛弱基底上，胸中有鬱熱/懊憹，像悶燒、像煩到翻來覆去。
劇者反復顛倒：嚴重到坐立難安、反覆翻身。
心中懊憹：這四字超傳神——不是普通焦慮，而是一種「胸口悶、心裡煩、說不上來的燥堵」。
→ 梔子豉湯：用來「清胸中鬱熱、除煩」。
(3) 三種加減：把症狀像選配一樣對上
若少氣者 → 梔子甘草豉湯
「少氣」可理解為：氣虛、說話懶、胸中無力
甘草加進來：偏向「扶中緩急、讓清法不至於太峻」
若嘔者 → 梔子生薑豉湯
嘔是「胃氣上逆」的標誌
生薑加進來：和胃降逆，讓「除煩」同時能「止嘔」
台式比喻（把它講成套餐）：
梔子豉湯是「清掉胸口那團悶燒煩」的基本款。
你如果同時「沒力」：加甘草＝加一份「保胃＋補底盤」
你如果同時「想吐」：加生薑＝加一份「防反胃套件」
71–76 的總結心法：這段其實在教你「水要有方向，補水要有禮貌」
你可以用三句話收掉這段：
汗後渴：先分辨是「胃乾」還是「水道失調」。
胃乾：少少與飲，和胃氣（71前半）
水道失調：渴＋脈浮（或浮數）＋尿不利/水逆 → 五苓散（71後半–74）
汗後別把喝水當暴力復仇：喝太多會喘、灌水也會喘。（75）
若水藥入口即逆，別再加碼發汗；吐下後的虛煩懊憹，用梔子豉湯系統分型處理。（76）
如果你要更進一步（而且會很好玩）：我可以把 五苓散 vs 茯苓甘草湯 vs 梔子豉湯系統做成一張「三大門派」對照：
各自的主症、病機關鍵字（比如：小便不利、水逆、懊憹、少氣、嘔）
以及它們在《傷寒論》裡分別代表哪一種「治法姿態」（通水、安水、清鬱除煩）
你一句「做」我就接著排。
沒有留言:
發佈留言