母職的生物醫療化：台灣當代母乳哺育的專業知識與身體實作
陳鈺萍(2015)國立陽明大學科技與社會研究所碩士論文
第一章 緒論
l 擠乳器讓媽媽變成了奶媽 (p.9)
l 在沒有配方奶的時代，代替雇主執行母職的是奶媽(P.10)
l 另一個可參考的碩士論文〈母乳最好？婦女哺餵母乳的建制民族誌〉(17)
l 在世界衛生組織母嬰親善醫院的認證標準中，所有工作人員（包括非醫療工作人員）都需要接受母乳相關教育課程，台灣目前並沒這麼做。(21)
l 質性研究與專業養成的不同思考(21-22)
l 本論文是以「醫師／產婦」間關係出發重構的論文。(23)
第二章母乳最好－台灣母乳哺育專業知識的轉變
2000初的歷史回顧
l (脹奶媽媽與放棄母乳哺育)但是在這個以配方奶為寶寶主要餵食方式的環境中，脹奶的媽媽很難得到適切的協助，她們很容易因為太痛、或是處理不好導致乳腺炎，從此放棄母乳哺育。(30)
l 註50：大夜班的護理人力較少，嬰兒室平均來說一個護理人員有可能要照顧超過 10 個寶寶，沒有多餘的人力可以教媽媽哺乳。(30)
l 國民健康局後來才訓練母乳哺育種子講師，講師人數足夠
之後，規定認證的教育時數，必須由種子講師授課
。(31)
l (我的知識來源)美玉護理長對母奶媽媽的照顧很有一套，是科內大家都知道的。她說她都會請想餵母奶的產婦上「
寶貝花園
」網站，那是由民間母乳媽媽創設的網路社團，有許多哺乳母親的經驗分享。
在懷孕期間，《母乳最好》與寶貝花園網站，就成為
我哺乳知識的來源。(32)
l (空間距離與親餵的難度)醫院原本已開始實施母嬰親善措施，卻因為SARS感染管制的理由，取消「母嬰同室」，也沒有「產檯即吸」，孩子出生後讓我看一眼，就送到嬰兒室去了，連抱都沒抱到。
l 我生產後在產房觀察約莫一小時，身體狀況穩定就被送往產後病房。孩子在「驗明正身」之後，進了嬰兒室與我分開。產後四小時接到嬰兒室的電話說是寶寶想喝奶了，可以到嬰兒室餵奶。由於產後傷口疼痛、身體疲憊，從病房移動到嬰兒室對我來說真是「世界上最遙遠的距離」。當時住的病房在12樓，嬰兒室在另一棟建築的五樓，除非是半夜，否則電梯很難等。常常到嬰兒室時，寶寶已經哭到累了，含上乳房就睡著，嬰兒室的護理人員說：「陳醫師，我可是半小時前就叫妳了啊！妳怎麼那麼久才來？」。因為接到電話，要先上一次廁所，想說這一餵寶寶不知要喝多久。產後會陰有傷口，每上一次廁所都是大工程，還要會陰沖洗、擦藥。傷口的腫脹讓我寸步難行，又堅持不想坐輪椅，因為坐下去痛苦一次，爬起來又痛苦一次，更何況不一定有人可以推我。超過兩小時的第二產程，讓我神經壓迫受損，雙腿無力。更多產婦因為傷口疼痛或是產後疲憊無法移動，就將餵養小孩的「工作」，交由嬰兒室的護理人員全權處理，餵的是配方奶。當我好不容易把自己移動到嬰兒室，第一次從護理同仁手上抱起寶寶時感覺好陌生，這真的是在我肚子裡待了十個月的小傢伙嗎？為什麼寶寶不能一直待在我身邊？母乳哺育是我的堅持，但跟寶寶分開來讓我好辛苦，每次餵完奶都不想把寶寶「還回去」，心想如果寶寶可以一直待在身邊該有多好。
l （母嬰同室改成親子同室）「母嬰同室」，原本是希望寶寶出生後，母嬰若沒醫療上必須分開的理由，應該一直在一起不分離。後因媽媽們抗議，不應強調「母」，而改為親子同室，鼓勵父親參與育兒。
l （產檯即吸政策的改變）當時剛推行母嬰親善措施，不了解寶寶出生後並沒有辦法即刻含上乳房，所以用「產檯即吸」，希望寶寶出生後，在護理人員的協助下馬上吸乳。後來對母嬰互動的了解，才知道寶寶出生後若不干擾，放在媽媽胸前，應該超過一小時歷經九個階段，才能成功含上乳房開始吸乳。這項措施也就改名為「產後肌膚接觸」。（以上皆頁33）
l （嬰兒出生後不一定要洗澡）註60：回嬰兒室除了洗澡，也是為了兒科醫師例行性的檢查。到後來自己哺乳知識增加之後，才知道寶寶洗澡在剛出生這段時間，並不是一定要做的事，太早洗澡還有可能因此造成孩子低體溫。(34)
l （不把寶寶還我的問題──到理解「母嬰一體」［按，這是個好概念））那是元宵節前一天
剛好
寒流來襲
。
孩子
凌晨四點多出生，我在產後病房等到八點多都還等不到孩子
，明明入院時就「簽」 61好親子同室的同意書了，忍不住打電話去嬰兒室詢問。「陳醫師，你的寶寶體溫一直不穩定，可能是天氣太冷的關係，也可能是才剛滿37周，62我們把他放在暖床很久了都還是這樣。兒科醫師說要觀察，我們先『偷偷』推去給你餵奶，餵好之後，你要趕快讓他回來睡暖床啦！」講完電話開始後悔沒在家裡生又不把寶寶還我了。63趕緊打電話跟曾在醫院共事的兒科醫師（大學同學）求救，問她新生兒體溫不穩定怎麼辦。相對於我的焦慮不安，同學倒是「老神在在」，從電話那頭幽幽傳來「唉喲！鈺萍啊，生了真正憨憨呢！（台語）就把孩子抱在身邊一直在一起就好了，媽媽的身體是不用插電的暖床，可以調節寶寶的體溫啊！」必須承認，我到那時才真正了解到什麼叫做「母嬰一體」。媽媽跟孩子一直在一起，並不是只有餵奶這件事，孩子不成熟的生理現象，要靠母體調節維持，體溫就是一例。為了避免不必要的「監控」繼續發生孩子有可能推回嬰兒室之後又不還我，住院一天就趕緊回家，心想醫院還真是個麻煩的地方。(35)
l （對專業與脈絡的思考，蠻有趣的討論）Collins與Evans在《專業再思考》Rethinking Expertise64中提到，當代我們需要一個新的「專業社會學」，不同於以往用只用社會關係來討論專業與專家的形成。書中前言舉例，在法國連小孩都會說法語，說法語似乎無法成為一項專業。但是一個法語流利的英國人，在英國說法語就可以成為他的專業，可以用這個專業當翻譯或是教學來賺錢。他如果去法國，英語能力也可以是一個專業。以往用社會關係來討論專業，有可能出現的盲點是在自己的國家，會說本國語言的就不是專家，但是「可以流利運用語言的能力」，應該無論去到哪個國家都是一種專業。母奶媽媽們在配方奶社會技術體制中的角色，或許就如同在法國教英文的英國人。當整個社會技術體制以配方奶為主時，這群母奶媽媽們擁有母乳哺育的「經驗、知識與技術」，但是當整個社會技術體制轉為以母乳哺育為中心時，專家與專業應該如何認定？(35-36)
l （有無可能再形成女性互助圈？）以往生產坐月子都是在家裡，以女性醫療者的專業建立起的「女性互助圈」，在生產進入醫院之後產生斷裂。而今機構轉換為母乳哺育社會技術體制的過程，專業知識與體制重新建立，有沒有可能讓這「互助圈」再度形成？(36)
l 關鍵行動者：陳昭惠醫師(39)、黃富源醫師、高美玲老師(40)
l （被調整過放寬標準的認證衍生的問題）「我本來覺得在我有生之年大概看不到母嬰親善醫院的實施啦！」陳醫師這麼說。在國外是由政府主導的認證制度，醫院繳錢向政府申請，指派認證專家們到醫院來看母嬰親善做得好不好，通過認證是一種榮譽。制度到了台灣，變成是政府出錢，認證單位「拜託」醫療院所來參加。為了提高通過認證的涵蓋率，一開始實施的認證標準就是「調整過」的，降低標準以醫療院所容易通過認證為誘因，提高醫療院所加入認證的意願。當時的期望是等到母嬰親善醫院成為主流之後，可以調回原本嚴謹的認證標準。這幾年我在認證現場發現的問題是，越來越簡化的認證標準，反而導致母親們餵奶不順，工作人員不知為何而忙。(40-41)
l （同為醫師，但不見得是哺乳專業）兒科醫師的專業，如果脫離哺乳母親的「實作經驗」，可能變成在母乳哺育專業知識上的「不專業」。(41)
l （哺育知識資源取得的有限性＝＞從醫療到教育）經過了這十多年，婦產科醫師、兒科醫師、以及產兒科相關的護理人員，還是只能從醫院為了通過母嬰親善認證舉辦的繼續教育課程中，獲得母乳哺育知識。一些對母乳哺育較為投入的醫護人員，就加入台灣母乳哺育聯合學會，參加繼續教育課程，增進自己母乳哺育的專業知識。有一次在學會舉辦的進階教育課程中，一位非婦兒科醫師發言：「這些母乳哺育的知識，對不是婦兒科的我們來說一樣重要。因為我們都在育兒時期，這麼重要的知識，為何醫學教育沒有給我們？而且每一科醫師都有可能遇到哺乳期的女性病患。」說出了我一直以來想努力的：讓母乳哺育知識，進入醫學教育中。(42-43)
l （知識的分配）「訓練的部分，是不是所有的婦產科、小兒科醫師都要上這麼多課？在母嬰親善醫院認證過程中，最被婦兒科醫師們批評的就是為什麼要上那麼多堂課。像在美國，醫師要上的課並沒有這麼多。但是在加拿大，JackNewman醫師80說就像所有科別醫師都要上ACLS（心臟高級救命術Advance
Cardiac Life Support Training Course）一樣啊！所以有不同的看法。」陳醫師也認為增進醫師們母乳哺育相關知識重要的是教育，醫學生一定會到兒科實習，就把母乳哺育放進核心課程。但是這樣也只是把這個議題放進課程而已，兒科一個月的實習時間，要學的東西太多，關於母乳哺育相關知識的學習有限。而我也一直覺得，婦產科住院醫師訓練，產科的訓練就應該把母乳哺育知識放進去，在產科教科書裡，始終都沒有關於母乳哺育完整的一章，只有在產後照顧那一章其中一段，講乳腺炎的處理。(43)
l 泌乳顧問或許就是讓斷裂的「女性互助圈」，在機構中也能再度形成的關鍵人物。(46)
l （反省兒科醫師不長進，雖為權威者，但無知）但知識與體制轉換的過程中，很多專業人員並沒有意識到，自己原本習得的知識與照顧者的實作，有多大的斷裂與疏離。隨著這些年母乳哺育率的上升，專業人員的知識，有相對應的轉移嗎？母親的角色，有沒有可能從「科學的僕人」（servant
of science）再度翻轉為「養育的女王」（queen of the
nursery）？(47)［譬如副食品添加時機的例子］
l （寶寶缺鐵缺鈣，兒科醫師的錯誤歸因）寶寶會缺鐵缺鈣，除了副食品吃得不理想的情況，主要是因為早產或低體重兒，以及一些母親生產過程發生併發症的情況。這些在寶寶例行的健兒門診評估中，兒科醫師該從母親的生產史中去評估篩選出來，而不是直接歸因於母乳媽媽們「錯誤的」堅持純母乳哺育。(48)
l （配方奶的風險，是該作未作的研究）整場會議雖名為「嬰兒哺育政策實證研討會」，卻成了「純母乳哺育批鬥大會」。與會醫師們找了許多醫學實證，想對「母乳最好」的論述提出反擊，一直強調母乳哺育的「風險」，卻對配方奶餵食的風險隻字未提。配方奶餵食對嬰幼兒健康的風險，常是「該做而未做的科學研究」。也因為兒科醫師很少會提配方奶對嬰兒健康可能造成風險，對於大部分的人來說，儘管知道母奶是最合適的嬰兒食物，還是很容易將配方奶視為母奶理想的代用品，母奶代用品的第二順位，應該是其他母親的奶。(48)
l （權威模式、性別政治與專業之爭）嬰幼兒餵食無法按表操課，是照顧者與寶寶日常生活實作中醞釀出來的默契。在研討會中全然是由上而下命令式的「權威」展現，也顯現專業團體內的性別政治。在研討會中我以〈哺餵母乳的好處〉為題做分享，是七位講者中唯一的女性，也是唯一的「正面表述」。講述的過程提到婦產科訓練中，母乳哺育相關知識的缺乏。接在下一堂課講述〈嬰兒副食品與營養素使用〉的兒科醫師卻說：「婦產科醫師說他們不懂，我們兒科醫師懂！看我們教科書中，都是嬰兒該具備什麼營養的知識，母乳哺育應該交給我們兒科醫師來主導。」(49)
l （陳昭惠醫師的理解，是伙伴，不是敵人），陳醫師這樣說。「對立是被那句『那些兒科醫師都不懂（母乳哺育）』激化起來的，讓專業之間的距離越拉越遠。要怎麼想辦法讓他們知道我們其實是一國的（都是為了孩子們的健康）？」(49)
l （教科書知識中的性別政治與專業支配）兒科醫師在教科書上讀到的嬰幼兒營養知識，足以讓兒科醫師成為母乳哺育的專家嗎？母乳哺育，並不是只要懂得嬰兒需要那些營養素就好。Hausman提出在當代醫學中，母乳哺育的科學知識其實是「冷門知識」，常被視為「軼事」（anecdote）、「經驗」（experience），而非「科學」（science）。寫給醫護專業人員看的哺乳醫學教科書，常常深化這樣的二元對立。教科書中強調女性的「生物角色」（biological role），提到男性（父職）卻全然是「社會角色」（social role），而忽略了女性身體在母乳哺育時要面對社會中物質面的問題，若能結合兩者，以「生物社會角色」（biosocial role）來討論或許更好。當代科學母職仍然持續，雖然重新提倡母乳哺育，卻加入了生物醫療化的元素。社會大眾逐漸接受了母乳成分優於配方奶，母乳最好的論述，但嬰兒餵食的選擇與建議，仍是由醫療專業人員主導。若能建立起納入經驗為基礎的知識（experientially-based
knowledge），與重視一般大眾流傳的建議（anecdotal advice），藉由醫學專業的力量來推動母乳哺育仍大有可為。(50)
l （藥廠雇用的寫手，引導生技知識的方向）Sismondo對藥廠的研究，藥廠以短時間內讓藥物上市考量為優先，雇用了許多「幽靈寫手」（ghost writers）製造「知識」。他用了「推」（push）這個字，雖不認為製藥產業是在「捏造」知識，但他們確實用「推」的方式，讓生技知識的產出走向特定的方向，偏差（bias）也由此而生。在嬰幼兒餵食的相關研究上，有多少是配方奶廠商「推」出來的知識呢？這其中的偏差是否會將嬰幼兒餵食政策導向一個偏差的方向？(51)
l 臺灣的嬰幼兒餵食配方奶／副食品爭議(52-53)
l （重視彈性的養育，而不是兒科醫師一言堂的壟斷）養育孩子的過程也如同羊農養羊一般，要有很大彈性的能動性，來應付所有的不確定性。嬰幼兒餵食知識的傳遞，不該是兒科醫師以「專家」身分自居，單方向的傳遞「推」出來的偏差知識，而無視照顧者與寶寶互動關係。一直致力於發展中國家婦幼健康，為WHO工作多年的Adriano
Cattaneo教授，於2012年舉辦的國際線上哺乳會議講授副食品課程時提出「尊重每個孩子獨特的反射發展、技巧、口味的喜好。不強迫孩子吃，但要適應你提供的，滿足他們需求的食物。讓寶寶自己決定吃多少，以避免過度餵食的發生，那麼你就讓寶寶主導了他們的健康飲食方式，你也達成了一個協助者的角色。」(54)
l （產婦推動改動，因為她們發現兒科醫生不懂哺乳）文惠從接生醫師診斷乳腺炎之後要她先不餵母奶，知道醫師「不懂」母乳哺育，並沒有遵循他的醫囑停餵母奶，而是尋求其他的資源。這幾年認證的過程，也聽到許多婦產科資深的前輩醫師說，其實是產婦推著他們改變，要增加自己的哺乳知識。母嬰親善醫療院所認證的時候，聽著資深前輩醫師們侃侃而談母乳哺育的各項措施，正確的哺育觀念，常讓我感動得頻頻點頭。「媽媽們來產檢的時候就會問啊，我們如果不努力，很容易就被考倒了啊！」一位醫師這麼跟我說。從這樣的案例可以看出生物醫療化的當代，醫療體制與專業不再是壓迫者，哺乳母親們有其能動性。(55)
l （新問題，新迷思）配方奶社會技術體中的許多元素在邊界消融後，流轉到母乳哺育這個社會技術體來了，例如規律餵食的迷思，接下來的章節將以月子中心哺乳母親的身體實作，以及擠乳器這項技術物來討論。生物醫療化的當代，如何讓母乳哺育專業得以建立，協助產婦們處理如今複雜化的嬰幼兒餵食問題？(57)
第三章如你所願：哺乳母親產後護理之家中的身體實作
l 在生產的實作中，誰是主體？（醫療工作流程，或是母親？）(59-60)
l 母嬰親善措施。產後肌膚接觸。24小時親子同室。(60)
l 終止於寶寶出生的那一刻。雖然寶寶出生後與媽媽分開為兩個「獨立」的身體，然而母乳哺育，需要兩個身體協同的實作才能達到平衡。(61)
l 監控(bio—monitoring)嬰兒體重與母親哺乳量帶來的新焦慮→我是不是奶水不足，寶寶體重才會掉？(64)
l （黃疸與母親的擔心）詠晴只知道黃疸數值高對寶寶不好，醫院甚至還說若黃疸數值降不下來，寶寶會無法跟她一起出院住進月子中心，讓她在醫院時就非常擔心。她把讓寶寶黃疸值下降當作首要目標，認為照光是目前最重要的解決方式。為了不中斷照光的進行，就把奶擠出來送至嬰兒室讓護理人員用奶瓶餵食。然而寶寶與媽媽分開，會減少討奶的次數，喝不到足夠的奶，黃疸數值更不容易下降。媽媽泌乳也會因為寶寶沒有在身邊頻繁的刺激與互動，而開始減少。在我跟詠晴解釋完黃疸的意義，與親餵的必要性之後，她完全釋懷。目前對寶寶來說，最重要的是要喝到足夠的奶，而不是照光。將寶寶帶在身邊隨時依寶寶需求親餵母奶，媽媽奶量可以增加，寶寶黃疸數值也會下降。並不需要執著於照光讓黃疸數值下降，而與寶寶分開。(65-66)
l （醫院的角色）Mol提到病患在診間與醫師互動時，「病人到診間並非學生來學習知識，而是要知道離開診間後如何與糖尿病共同生活。」所以不該認為病人走出診間就管不著。（見《照顧的邏輯》一書）
l 母乳哺育，對媽媽有親子連結與許多健康上的好處，如果是擠出來餵，這些好處可能就不成立了。目前已經有一些研究顯示，擠乳器使用不當，可能造成母親乳腺炎、乳房或乳頭受傷等問題；還有因為使用擠乳器造成乳房疼痛的問題。…種滿足與愉悅。面對機器與面對寶寶，身體啟動的是全然不同的神經荷爾蒙分泌機制。(70)
l （把奶擠出來）英國一個針對產後四周內把奶擠出來餵的研究，歸納出五個這段時間把奶擠出來的原因，包括還想繼續哺餵母乳，但要處理疼痛問題；解決母親身體無效率（inefficiencies）的問題；促進或終止「依附過程」（bonding process）；解決公開場合哺乳的問題；獲得些獨處的時間與處理哺乳需求的方法。如果說母乳哺育在不同地方，有著不同的文化脈絡，我驚訝於這個英國研究與我在田野中的觀察，有著相當高的一致性。(71)
l (對使不使用擠乳器的追問)在原本職場媽媽需要與寶寶分開才要用擠乳器的想像中，在家帶小孩的母親、月子中心中的產婦，都不屬於擠乳器的使用者，但她們卻成為使用者，為什麼？相關社會團體是變動的，媽媽們使用擠乳器，並不是需不需要回到職場這麼單純的考量因素。(72)
l (擠奶與餵奶的分離，不知道寶寶要喝多久)媽媽們卻不把擠奶的力氣與時間用來抱寶寶親餵，與寶寶相處，而是將照顧寶寶的工作分為「擠奶」與「餵奶」，擠奶工作歸產婦，餵奶工作歸嬰兒室的護理人員。「抱著寶寶親餵很沒效率，他一直喝我都不知他要喝多久。」是我常得到的答案。(72)
l （只是餵飽，或必須考慮餵奶涉及的各種互動）
l 照顧寶寶，我們很容易落入身心二元論的迷思，彷彿只要把寶寶餵飽就天下太平。兒童精神科醫師周仁宇指出「嬰兒與照顧者之間的互動，是這場生存考驗當中最重要的一環。」。例如：在正常的情形下，孩子一出生自然會出現飢餓的感覺和尋乳反應，照顧者通常也有能力和意願去餵養孩子。另一方面，從精神分析的角度來說，孩子會用各式各樣的方式將他的需求和焦慮拋給媽媽，不過這些需求與焦慮對嬰兒來說常常是很模糊的，他還沒有能力清楚知道這些，但他只要把這些抛出來，媽媽便會回應他的需要以及消化他的焦慮。132「有奶便是娘」在真實世界並不成立，美國心理學家Harry Harlow的恆河猴實驗，雖然受到研究倫理的質疑，但其研究顯示，當實驗設計將小猴子與母親分離，小猴子會出現吸手、搖晃身體、躲到牆角等焦慮的行為，這時將小猴子放進有兩個假猴子媽媽的鐵籠中，小猴子會在絨布猴媽媽身上尋求安撫，肚子餓時在鐵絲猴媽媽身上吸奶，吸完奶又回到絨布猴媽媽身上，或是乾脆踩著絨布猴媽媽的身體，把頭湊到鐵絲猴媽媽身上吃奶。(73)
l （一對一的互動，或一對四的護動？）在月子中心，怎樣才是理想的照護模式呢？護理人員常跟我反映的難處是，產婦們覺得住進月子中心就是要休息，跟寶寶在一起會睡不好，所以應該把寶寶放在嬰兒室給護理人員照顧。於是月子中心護理人員的工作，要分為嬰兒室（照顧寶寶）與外圍流動（照顧媽媽）。如果照護人數，是用母嬰一體來算，那麼護理人員與媽媽的「工作量」，是同時減少的。再怎麼精實的「嬰護比」，一個護士阿姨照顧四個寶寶，就很夢幻了。但是如果兩個寶寶同時有照護的需求時，怎麼辦？常看到護理同仁一隻手抱著孩子餵奶，另一隻手要安撫一旁正在哭的寶寶。好想讓母親們知道，「哺育」是跟孩子的相處與互動，而不是要講求效率的工作。孩子待在媽媽房裡，「至少」有媽媽一對一的照護。(74)
l （月子中心，媽媽與小孩子之間的分離焦慮）(75-76)
l （台大嬰語翻譯機的問題→假定嬰兒只能用哭表達情緒）(76)
l （母嬰同室與逃出醫院）2013年幾位女性立委在母親節前夕召開記者會，對於政府母嬰親善醫療院所認證制度提出質疑。立委們說她們這些年來接到太多媽媽選民投訴「母嬰親善對媽媽不親善」，而林淑芬立委也以自身的經驗說「自己第二胎是在母嬰親善醫院剖腹生產，當初選擇了24小時母嬰同室，原本應該住在醫院5天，但因母嬰同房讓她產後虛弱的身體完全無法休息，在不堪其擾的情況下，自己在第4天就打包出院。」144對這些「逃出醫院」的媽媽們來說，月子中心成了她們的避風港，趕快把小孩放在嬰兒室給護理人員照顧。除了上一章提到，化約的認證標準反而造成母親們哺乳更不順利，另一個一直無法解決的迷思，就是要把寶寶與媽媽分開，媽媽才能得到最好的休息。(79)
l （母乳哺育與嬰兒睡眠問題）近一兩百年來，西方世界因為工業發展，才將母乳哺育與嬰兒的睡眠，當作兩件事來討論。McKenna與Bernshaw認為從演化的觀點來看，關於嬰兒發展的任何研究，如果沒將母乳哺育與嬰兒的睡眠發展一起放入考慮，就是一個不完整、不準確、或是既不完整也不準確的研究。他們從醫學人類學的視角，討論一個醫學上到現在仍無定論，無法解決的「新生兒猝死症」。(79-80)
l （分離與母嬰互動調節）如果我們把「媽媽與寶寶分開，媽媽才能得到充足的休息」當作一種「事實」，「坐月子的媽媽夜間將寶寶交給嬰兒室的護理人員照顧，以得到完整的睡眠」當作「必然」，那我們永遠看不到母乳哺育與親子同眠，才是符合生理運作的生活方式，也看不出媽媽與寶寶的生理現象，如何巧妙地互相調節，有許多生理現象是要把兩個身體放在一起才會啟動運作的。而這樣的分離，造成了許多寶寶就此再也回不到媽媽身上親餵的問題。這也是我在哺乳諮詢門診常見的問題，常常花好大的力氣，寶寶還是「再也回不去了」。媽媽們於是成為自己孩子的奶媽，只能把母奶擠出來用奶瓶餵食，即便她們請了育嬰假，並不需要回到職場與寶寶分開。(80)
l （開會不能餵奶？哺乳是生殖實作的延續）一個支持母乳哺育的婦產科醫師，一定對於母乳哺育生物學上的好處有所了解。然而，他／她仍是在父權制度下看待母乳哺育這件事，所以覺得開會不能帶小孩、不能哺乳。在當代社會中生活的女性，若要維持哺乳中身體的自主性與能動性，結合女性主義將母乳哺育視為女權，才有轉圜的立足點。Hausaman也提出，若我們將哺乳視為生殖的一環，持續運作對婦女身體健康是有利的，那麼並不會將女性身體因為要哺乳就限制在家中，而是像懷孕一樣，重新塑造一個對哺乳友善的環境。生物醫學不該侷限於對乳汁物質性的討論，「乳汁是物質，母乳哺育是實作」，149科學研究若只著眼於物質性的好處，母乳哺育的好處就會化約成為「餵的是母奶」就好，誰餵？怎麼餵？就變得不重要，母親的身體就被邊緣化、去身體化。而這樣產生的科學知識，更加容易成為限制女性成為一個「好」母親的道德規範。一旦成為道德規範，就會有「心不甘，情不願」的可能，成為一種壓迫。(82)
l （主體不是只有當消費者的媽媽）母乳哺育是媽媽與寶寶一起為主體的實作，在月子中心理想的照顧目標，若是要讓母嬰具備將來共同生活的能力，就不該一味將「媽媽的選擇」視為最高指導原則。…醫療機構中的種種處置，使得哺乳母親的身體雖然具有分泌足夠乳汁的能力，卻泌乳不足。母乳哺育無可避免的也被「生物監測」（biomonitoring）的觀念滲透，而讓媽媽與寶寶的身體都消失了。泌乳不足的母親，把自己身體「病理化」，成為無法分泌足夠乳汁的身體，泌乳的功能因此被重新導向。釐清這樣處境中，可以變動的部分，才能提升哺乳母親的行動能力，不再泌乳不足。(82-83)
l （寶寶待在嬰兒室成了一種必然，大部分的媽媽沒機會知道，好好休息與好好哺乳的身體並不是相牴觸的。）如何讓月子中心中媽媽與寶寶身體的主體性與能動性重新被看見？本研究觀察，護理人員並非依媽媽的需求，做出「專業」的建議與協助，消費型產後照顧讓護理人員的處境陷入兩難。媽媽們要求要有「獨立」不受寶寶干擾的休息，尤其是晚上的睡眠時間，於是「把奶擠出來」、「把小孩放在嬰兒室」成為多數媽媽的「理所當然」。當護理人員鼓勵媽媽盡量親餵，多跟寶寶在一起時，有些媽媽會質疑護理人員想減輕自己的工作負擔。在此，「家務工作」的界線模糊了，照顧寶寶成了月子中心護理人員工作之一，而且是很重的負擔。如果媽媽們讓寶寶一直留在房間相處，不但不需要花額外的力氣與時間擠奶，護理人力的需求也可以減少，而更專注於母嬰一體的照顧，同時也避開了嬰兒室感染的問題。擠乳器過早介入母乳哺育，對媽媽與護理人員來說，都製造了更多的工作，「給女性更多的工作」（more
work for women）讓媽媽們與護理人員都不輕鬆。寶寶待在嬰兒室成了一種必然，大部分的媽媽沒機會知道，好好休息與好好哺乳的身體並不是相牴觸的。(84)
第四章現代奶媽
l （擠乳器公司的角色）許經理從民間企業的角度來看，認為政府開始推母嬰親善政策之後，對母乳哺育是很大的推力。除了媽媽們的觀念改變之外，改變最多而從「最大阻力」成為「最大助力」的，是醫療專業人員。許經理強調公司提供的服務並不止於提供產品，很多時候其實是在做「心理諮商」。175平時與媽媽們互動的經驗，她發現媽媽們下定決心要餵母奶其實很早，通常在懷孕初期就已經決定了。然而她們卻常常得不到家人的支持，產後常因家人覺得「餵得那麼辛苦不要餵了！」而放棄。這裡的「辛苦」，指的是上班要擠奶，職場卻不友善。回到家還有忙不完的家務工作，讓家人們覺得母乳哺育是「多出來的工作」。所以無論是打電話來詢問，或是親自到公司來的母親，「就是給媽媽支持，讓她們能餵久一點，讓她們知道餵奶並不是『疼痛』與『辛苦』。當初公司就是本著讓台灣的媽媽也可以用到好工具的初衷，不要讓擠奶一直與痛連結，才開始進口這些產品的。」許經理這麼說。(95-96)
l (作為消費者的媽媽)月子中心護理人員的處境，陷入一種兩難。必須配合媽媽們要求要有「獨立」不受寶寶干擾的休息時間，而使得提早使用擠乳器成為多數媽媽的「理所當然」。(96) ［配方奶到擠乳器→介入母嬰之間的親子網絡］
l （理解脹奶）也就一起參與了下一代的餵養了呢！「脹奶」的身體經驗，對沒哺乳過的人來說或許陌生，但憋尿的經驗大家都有，「憋奶」的難受程度，就是相似的生理反應。(98)
l （母奶不足的問題，不是真心就可以解決）並不是「媽媽的真心投入而親力親為」就一定有足夠的奶水給寶寶，網路母奶一上架馬上就被搶購，可見需要人奶的寶寶並不少。衛生主管機關是應該要管這件事，但不是懲罰，而是應該想辦法讓有需求的寶寶，都能喝到安全來源的人奶才是。(105)
l (不一定要全程陪產才是好男人)男人不一定要進產房陪產才是愛太太的表現。男性不可能有生產經驗，有時不見得是最理想的陪產者。現在普遍強調生產時配偶的全程參與，才是「好男人」的表現，讓有些男性「不得不」逼著自己進產房。(112)
l (生育是一門技術) 一次的演講分享，朋友說我提到「餵母奶是一種技術」完全顛覆了她的想法，也讓她鬆了一口氣。她說她的大嫂泌乳不足，大家都說母乳哺育是「天性」，怎麼可能奶會不夠，讓她一直自責不是一個「好媽媽」，才會無法餵飽自己的小孩。那次的分享我也跟大家說，在配方奶出現前，並不是每個媽媽都有足夠的奶餵寶寶的。(114-115)
