藥物分流的sts分析What is the Matter with Diversion? 藥物分流的STS分析
講者：陽明大學科技與社會研究所陳嘉新助理教授
摘要：
分流(diversion)是指處方藥物流入非處方對象的情況，在成癮性藥物管制方面，這是個可能造成公共健康危害的情況。目前用來作為鴉片類藥物成癮替 代療法的丁基原啡因(buprenorphine)，因為監控使用不易，已經出現分流的現象。這樣的現象突顯出丁基原啡因作為一個化學物 (matter)，在所涉入的諸多事件(matters)中展演出來的多重身分。而這個藥物的分流，就成為重要且值得深入分析的社會現象(a social phenomenon that matters)。這次報告就是要利用這個matter的多重含意，來看丁基原啡因的分流現象所可能帶出的社會(學)意涵。
講者：陽明大學科技與社會研究所陳嘉新助理教授
摘要：
分流(diversion)是指處方藥物流入非處方對象的情況，在成癮性藥物管制方面，這是個可能造成公共健康危害的情況。目前用來作為鴉片類藥物成癮替 代療法的丁基原啡因(buprenorphine)，因為監控使用不易，已經出現分流的現象。這樣的現象突顯出丁基原啡因作為一個化學物 (matter)，在所涉入的諸多事件(matters)中展演出來的多重身分。而這個藥物的分流，就成為重要且值得深入分析的社會現象(a social phenomenon that matters)。這次報告就是要利用這個matter的多重含意，來看丁基原啡因的分流現象所可能帶出的社會(學)意涵。
底下筆記，為依照時序作的聽打紀錄，不見得全然正確，若有疑問，可直接請教陳嘉新老師。若外，若有進一步資料需求者，可以私訊給我。
筆記：
12:32
目前正在進行中的研究，仍缺一些訪談。
訪問跨國藥廠的問題。
由黃克先老師連絡。
考慮到聽眾是學生，所以以進行中的研究，來與大家討論。
12:36
Diversion，會特別解釋。
保留英文題目的原因，是因其字都有特殊含義：matter
12:37
介紹澳洲學者
12:38
回顧藥物研究，從邊緣人，到探討official bureaucracy, 討論專家的技術決策如何形成
12:40
從專案藥物到上巿藥物的變化，藥物上巿後的變化
12:42（鴉片類藥物的替代療法）
12:43共用針頭的族群，共同針頭表示我們是同一伙的；但在公衛上維持是危險的，所以[公衛人員]想尋找替代療法，給他們，透過用口服的方式，取代注射，此之謂替代療法。
12:45
用的是美沙冬。（政府提供用藥，免費，compare海洛因3000-5000元）
但也有用丁基原啡因，通常會以複方使用，因此實際上是兩種成分混在一起，稱為B/N
combination
替代療法是以性質相似的藥，取代原先用藥。
美沙冬為溶液，要天天去報到
12:48
2014年，醫師賣管制藥，還可以宅配到府，賣丁基原啡因，因其為管制藥，問題複雜；而小診所比大醫院開得多，且不依正當程序（診療）給予。
12:50
但什麼是診療？問，面對面說你要多少顆，可以算診療嗎？
12:51
問題：這是普遍現象，拿到處方的人，分給其他人用時，稱之為diversion，這種分流似乎是普遍的，沒有辦法管制其流向。（例如，小孩吃爸媽的藥）。但問題是，若今天是管制藥物分流（非依其原當事人服用），且有成癮危險，那該怎麼看？
12:53
政府管理不易。對研究者來說，如何理解藥物流動的問題。
12:54
方法學問題：不只是使用者的變化，不只是應然面的問題。而是看物質如何在社會中流動，如何建立以matter為中心的研究方法。
文獻：”social life of things”, “social life
of medicines”,
成癮方面的人類學研究： “Addiction trajectories”(2013)疾病軌跡／藥物軌跡：人物交織在一起︰, “Friction: An ethnography of global connection”, “”plato’s pharmacy”.
12:58新變項：原廠藥與台廠藥的競爭問題（臺灣case有何特性）
提到Anna Lowenhaupt Tsing (2004) Friction:
an ethnography of global connection.
12:59 Derrida 藥既是毒，毒又是藥；Kopytoff，物的文化傳記
13:00 Appadurai流動路徑→Whyte(2003)，Cheng yenwen(?)中國鴉片(2005，英文書)
13:01成癮路徑，及成癮形成方式的改變。什麼是合法／非法？用美沙冬取代海洛因，三級毒取代一級毒。（報紙稱為以毒養毒）醫師抗辯。
13:02 Phamaco(?)藥同為毒的二重性（derrida）
13:03-13:04臺灣藥物管制史回顧
13:05肅清煙毒條例→毒品管制條例(?)：監獄煙毒犯比例高；醫界提出新方法，醫界介入，得不通報司法單位
13:07醫師與戒毒者，有連帶污名的關係。
13:08 Harm Reduction Policy in Taiwan
(2005-2009)三點：加強篩檢；針頭？計劃；替代療法（OST）－美沙東／B/N combination
13:09如果可直接取得丁基原非因，則審去被醫師監控的困擾。
13:10藥物設計，為舌下劑，混合了特定的規訓設計。（Cp海洛因，注射）。如果把B/N combination注射，溶於水，會變成導致戒斷癮出現（全身發抖，冷汗），使藥物無法用靜脈注射，只能用舌下，你也不能用吃的，藥效會被胃酸代謝。利用藥理學機制，限定吃法。
13:12從罪犯到病犯（抓到了，要觀察勒戒→延長戒治→服刑）
13:13鴉片藥物，有成癮問題，但又是止痛好藥的兩重性。
13:14成癮治療如何成為一個行業（藥品開發），專利只給七年（兩個成分已知，比例則是創新的部份）。但臺灣因B/N太貴，所以選美沙冬使用。
13:15臺廠知道技術大概（材料已知，比例已知），臺人總有需求，巿場有預期，醫師也說可幫忙作臨床試驗。臺廠花了五年快作起來，但要作出一樣的藥品，克服技術問題，ex舌下裂解釋放藥物的穩定性，（藥物動力學）；輔劑，黏著劑問題。不解決，不能通過bioavailability,
bioequivalence。（台廠百憂解要兩顆才等於原廠，這是醫師的不傳之秘）
13:18Pharmakon and The Market：達倍生；益解佳
13:19巿場：相對自由的巿場（不受健保管制），因其為成癮治療，故不保，而有了利基，因可以自由定價。第三級管制藥品，比美沙東（二級）管制寬鬆；再來台廠與原廠競爭，從原價400，到台廠120-130，原廠160。
13:20低估的使用者（診所不會檢查病人簽名，可以人頭方式領藥）
13:21然，藥廠非競爭關係，而是合作關係。他們對外競爭對手是美沙東，兩個廠的合作策略，為針對小診所，因大醫院進藥程序麻煩；小診所簡便易入手方便，所以才會發生連人都沒看到，而醫師把藥寄出的現象。藥廠不是純粹競爭，而是競爭與合作。
13:22因巿場小，所以他們必須要合作。小廠所大量散布此藥，因利潤高，變成暴利（看你可以殺多少）。當巿場逐漸變大，兩藥廠就開始競爭，開始對砍，要想辦法找到顧客，繼續作行銷促銷；打廣告，在壹周刊買廣告（毒品防治廣告）；配合政府減價促銷，一開始20，再來40，再50，藥廠阿莎力，說半價啦，因此藥物有習慣性，所以病人吃習慣也不會換。藥廠幫政府執行藥物監控計劃，政府不用付錢，只要求執行醫院使用藥廠的藥物。→藥商在養客戶。
13:25 countesy of DMOH, MOST圖表說明，可在疾管局找到這些數字。
13:26藥廠想辦法從美沙冬吸人過去，而發展策略從小診所，回到關注大醫院。
13:27健保局與藥品管制管理處資料不互通，由於分流現象嚴重，所以資料拿不到。
13:28美沙東使用者萬人，有七八十家醫院，若能轉千人來用B/N，利益高。在壹周刊的置入行銷，把藥寫的非常好。
13:29三家診所給的最多，兩家在信義區。（藥物給的過於浮濫）
13:30追著藥物的軌跡，可以看到社會的紋理，可以看到很多故事線，究竟是毒品，還是藥物，還有意識形態，還有全球化廠牌與在地廠牌的關係，還有全民健保，為什麼大幅發藥的都是小診所。
13:32跟著物，不只是object（有主客對立問題）；透過方法論拜物，來透過物看到人類社會及物本身的構成（如藥理學構成與規訓體制），稱之為Matter-centered approach。Matter matters (包含情境…)。
13:35藥廠說以柔制毒，回應以毒治毒的說法。
問答：
1.
物中心？回到SSK與ANT之爭。社會學不會考慮物質細節（藥物比例，藥物設計）
2.
人被物帶著跑。（例如低頭族，被手機牽著跑）
3.
Matter matters，如果我是物，我會看到什麼？(本質？…)
4.
舌下劑的歷史(1930…)
5.
到底「害」是指什麼，從誰的角度？
6.
藥物服用的時機／身體規訓（感受）之間的關係。
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